聚焦重症感染
今日头条机械通气由浙江大医院急诊医学科张斌综合整理
火凤凰翻译组出品
本文关键点
1.机械通气在急诊科很常用，但有时急诊医生不太了解呼吸机的模式。
2.在现代急诊科，急诊医师有时需要对患者进行长时间的治疗，医生必须熟悉长时间机械通气患者的处理。
3.急诊医师需要了解如何启动、滴定和管理机械通气。
4.急诊医师必须有能力处理特定患者的通气策略，了解机械通气的潜在危害，并采取行动减少它们的发生。
机械通气的历史
机械通气有着悠久的历史。在公元前年书写的《旧约》中就有对正压通气的描述。《列王记》第4章第34-35节描述了ProphetElisha对垂死儿童进行口对口通气：他上去，躺在孩子身上，把嘴放在他的嘴上，眼睛盯着他的眼睛，双手紧紧握在孩子的手;孩子就变温暖了。
希波克拉底人在他公元前年出版的书“论”中描述了气管插管的过程：“人们应该将导管沿着颚骨插入气管，使空气可以吸入肺部”。
尽管早期就有了正压通气的尝试，在十八世纪的英国机械通气却有一个黑暗的转折。医生使用风箱和长管插入溺水病人的直肠，将烟雾吹入病人的胃肠道。他们的目的是刺激衰竭的心肌和从体内干燥最近被水淹没的身体。随着医学知识的进步，这种做法由于其明显的荒谬性而失去了吸引力。虽然有人会说我们自那时代以来对机械通气已经有了很大的了解，其他人会争辩说，我们只是学会了适当的入口进行通气！
本文回顾了医生有可能在实践中遇到的机械通气的常见模式，讨论各种方法的优缺点，并提出了对急诊科插管患者如何最好地启动和维持机械通气。
参数介绍
年，瑞士裔德国医师Paracelsus将一根连接火风箱的管插入患者口腔，以协助通气。一人泵风箱，给患者输送呼吸。泵风箱的人决定每次呼吸的力度、速度和时间。在现代呼吸机中，我们将这些任务外包给机械电路可调节设置。
想象一下，你刚刚给患者插管，现在必须提供足够的呼吸机支持。您可以使用上个世纪的风箱设备，而不是现代化的呼吸机。你也有一个助理，将在你不在场的情况下驱动设备，你如何指导他进行通气？
通气管理
1.触发
你的热心助手应该什么时候启动泵风箱？毕竟，你不能站在床边，每次都要指挥他给患者你需要给他的通气。如果你指示他每隔6秒泵一次风箱，那么你的病人将得到一个独立于他自己呼吸努力外的固定的呼吸速率。另一方面，如果你指示你的助手只有当病人开始自主呼吸时才泵风箱，你就会增强病人自身的呼吸频率。触发仅仅是通知你的助理或现代呼吸机何时提供一次呼吸。
2.限制
既然你已经指示你的助手什么时候泵风箱，那么他应该输送多少空气？他应该输送风箱所包含的最大容量，还是根据患者的尺寸和需求谨慎的给予合适的气体量？传统上，输送的气体数量是由2种方式控制的：容量控制和压力控制。容量控制通气每次呼吸提供固定的气体量。但是，在某些情况下，容量控制输送的呼吸并不理想（稍后详细讨论）。在这种情况下，应指示助手将压力计连接到风箱装置上，并把风箱泵送直到达到特定压力。一旦达到这个阈值，他就应该停止输送，而不管输送的气体量。这个就是压力控制通风。
3.周期
最后，你指导你的助手多快输送一次呼吸？例如，如果你已经指示他每分钟送10次呼吸，那么他每6秒钟泵一次风箱。他输送呼吸需要多长时间？请记住，你的助手必须让病人有时间被动呼气。在我们天生的自主呼吸模式中，相比吸气，我们的呼气时间更长。因此，我们通常要求我们的助手和呼吸机快速送气，允许有充足的呼气时间。这些周期之间的关系即是吸呼比（I/E）。I/E通过2个因素控制：第一，每次呼吸周期花费的时间（每分钟的呼吸次数）；第二，输送的呼吸速度。如果我们指导我们的助手每分钟输送10次呼吸，那么他有6秒来完成每一次呼吸周期。如果他把每一次吸气时间定为2秒，他就有4秒的时间允许被动呼气。吸呼比就是2/4或1/2。如果我让他每分钟输送20次呼吸，那么每次呼吸周期只有3秒。如果他继续每次吸气要两秒钟，那么他不得不在下一次呼吸之前，只有1秒的被动呼气。这将产生2/1的吸呼比。如果你指示他把吸气的速度加快一倍，他会有2秒的被动呼气，I/E比改变为1/2。因此，改变吸气速度直接影响I/E比。
呼气时间的减少通常没有什么后果，但在哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中它就变成了一个问题，因为这些患者支气管收缩延长了呼气时相。在这些患者中呼气时间太短，导致上一次呼吸中有一部分潮气量保留在肺内。保留在胸部的容量（也称为内源性呼气末正压[auto-PEEP]）可导致血液动力学问题（增加胸腔内压力和压迫大血管）和肺部并发症如气压伤。请注意，PEEP被定义为正性压力，存在于呼气结束时的气管支气管树和肺内，在这个例子中，它可以导致病理状况；但是，如将要讨论的，使用PEEP可对机械通气患者有益。
氧合的管理。
氧合管理
1.吸入氧浓度（FiO2）
想像你的助手可以从两个来源填满他的风箱。一个来源是％的氧气，另一个是室内空气（21％氧气）。你的助手能从这两个来源抽取，给他任何你要求的氧气浓度。该浓度称为吸入氧浓度（FiO2）。
2.呼气末正压（PEEP）
PEEP是呼气末所测得的压力。在我们的例子中，在病人呼气时在风箱的压力计上测量。PEEP有两个部分：内源性PEEP，由患者自己的生理产生；外源性PEEP，被系统添加用于治疗目的。这两个压力是相加的。在我们的的例子中，我们可以要求我们的助手拧紧释放阀，控制气体从我们的系统释放的速度，来增加我们系统的外源性PEEP。同样，现代呼吸机允许你在整个呼吸周期设定外源性PEEP的量。
通气模式
我们现在已经建立了构成通气策略的参数，接着我们转向急诊科和重症监护病房常用的通气方式。
容量控制通气
想像一下，你在病人和助手之间放置了不透明的屏风，并要求他按设定的吸气流速每分钟输送特定容量的可选择次数的呼吸。在这种通气方式下，你的助手对患者的内在的呼吸努力漠不关心，将统一输送所要求容量的所需的呼吸次数。如果病人试图自主呼吸，将会被看不见的助手忽视。同样地，如果病人还没有完成上一次呼吸的呼气，尽管这种不完全呼气的努力仍存在，你的助手也会自动输送随后的呼吸。这种缺乏同步的情况可以对患者造成重大痛苦，在某些情况下会导致严重的肺损伤。由于上述原因，除非患者完全麻醉和瘫痪，它不是急诊室推荐的通气方式。
容量辅助控制通气
现在想象一下你已经移除了助手和患者之间分隔的屏风，但又请你的助手从风箱输送设定容量的气体。这一次，你要他输送气体与患者的自主呼吸同步。每当病人开始吸气时，你的助手会提供预定容量的空气。因为你不能站在床边观看，作为一个安全机制，你要设置一个呼吸频率的基线，在此基线之下，你的助手将输送独立于患者自身努力之外的呼吸。
这种通气方式为患者创造了一个更自然的通气循环，使他能够控制何时开始呼吸，只有当患者的自身呼吸频率不足时才给予强制呼吸。尽管允许患者自行触发每次呼吸，机械通气的过程仍是令人痛苦的经历，因为通气循环的其余部分已经脱离患者的控制。例如，如果患者希望吸入比你指示助手允许的更大容量的气体，产生足够的吸气力吸入剩下的气体可以证明是困难的，因为病人正在对抗整个环路的阻力。同样地，如果你指示你的助手输送的每次呼吸的速度比病人的自然吸气意愿慢，那么患者的呼吸功自然随着患者吸气对抗阻力而增加。
压力控制通气
与容量控制通气类似，压力控制也在你的助手和患者之间放置了一个屏风。你再次指示你的助手每分钟输送一定次数的呼吸。但是，这次不是指示他按所设定的容量输送气体，而是指示他泵送风箱直到压力计达到一个特定的压力阈值。你的助手会在这个压力下继续输送呼吸1秒（周期时间）。在这一点上，他将停止输送呼吸而不管所输送的气体容量多少。你可以通过调节压力和呼吸周期时间来调节气体的容量。如果你指示你的助手把风箱泵到较高的持续压力，那么输送的气体容量将更高。同样的，如果你让他在相同的恒定压力下输送更长时间（周期时间），这也会增加气体的输送容量。
压力辅助控制通气
再一次，你撤除了将你的助手与患者分开的屏风，指示他泵送风箱，直到压力计达到指定的压力值。你要求助手泵送风箱时与患者的自主呼吸同步。每当病人开始吸气时，你的助手将泵送风箱直到达到预定的压力水平。因为你不能站在床边观看，作为一个安全机制，你要设置一个呼吸频率的基线，在此基线之下，你的助手将输送独立于患者自身努力之外的呼吸。
在输送确定数量的气体时，容量和压力各有优缺点。容量控制的通气方式确保你的患者每次呼吸都会接收到确切容量的气体。当输送预设的容量而不考虑临床情况时，这种方式可能反而对患者有害。例如，你指示你的助手对一个因呼吸衰竭而插管的哮喘患者每次呼吸输送ml容量的气体。患者仍然因你在插管过程中所给予的长效肌松剂而瘫痪，所以你告诉你的助手每5秒泵送一次风箱（即呼吸频率为12次/分）。当你外出看其他病人时，你的助手完全按照指示工作。你的助手没注意到的是，由于病人的阻塞性生理，他每次呼吸只呼出ml气体。随着你的助手不加选择地泵送mL，患者正在每次呼吸潴留ml气体。风箱上的压力计随着每次泵送而上升，你的助手注意到输送分配的气体量越来越难。但他过分忠于自己的职责，继续输送ml气体。这种呼吸堆叠的现象，也可能在现代呼吸机上使用容量控制模式时发生。这个例子强调了机械通气患者使用容量为目标的主要缺点。在某些病理情况下，容量引导的通气方式可以对患者有害，因为它不能对正压通气时高压导致的生理状态负责。在阻塞性生理的情况下，连续输送一定容量的气体而不注意呼气量可导致呼吸叠加，气胸甚至死亡。另外，急性肺损伤患者肺固有的弹性可能受损，导致“僵硬肺”并导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。通气患者按正常肺容量通气可能会进一步损伤已经受伤的肺实质。如果你不考虑他们的病理造成的肺泡高压而继续对这些患者通气，你就有促使医源性疾病发生的风险。
现在你对容量控制模式对哮喘患者通气的危害有了了解。你指示你的助手泵送风箱直到压力计达到40mmhg并在此压力继续输送呼吸1秒钟，然后停止。然后你走开了，认为你保证了患者肺的安全。但是当你稍后回来的时候，你发现你的患者是缺氧和紫绀的，尽管你的助手按你指示的一样做。这次发生了什么事？我们的助手忠实地听从了你的指示。他每5秒就开始呼吸一次，只输送足够的气体直到压力表上达到一定的压力限度。因为你的患者显示明显的阻塞性病理情况，呼吸机峰压将升高。因此，每当你的助手开始呼吸时，压力计都会很快达到预定的压力限度，但是几乎没有空气输送给患者。毫不奇怪，因为没有通气，患者的二氧化碳（CO2）水平开始迅速增加。最终，患者的血氧分压、动脉（PaO2）水平开始下降。这个例子说明纯压力引导的机械通气方式同样可以有问题。
压力调节容量控制通气
即使我们有多种通气方式但仍然会使我们的患者管理不善，我们必须找到一个方式既确保他接受足够的气体，同时最大限度地减少肺泡压力增加对肺实质的损害。你指导你的助手每5秒泵一次风箱，并在输送呼吸时使用压力计（压力控制）。另外，你通知他想要患者接收到的容量。为了做到这一点，你的助手将用特定的压力输送一个试验性的呼吸并观察其输送的气体容量。如果此容量超过或小于指定容量，随后的呼吸你的助手将调整所用的压力。他将继续调整压力，以达到所需的气体容量。
本例介绍了压力调节容量控制方式的通气，这是一种压力控制方法，你可以在其中设定输送的容量，启动通气的触发，PEEP，FIO2水平和峰压的限度。这种通气方式更适当的名称是压力控制、容量保证通气。这种通气方法允许你控制通气时的压力和容量。
同步间歇指令通气
一些临床医生认为甚至压力调节容量控制模式也会对对插管患者产生不自然的通气环境。虽然患者引导每次呼吸的开始，吸气速率和容量仍由呼吸机决定。如果他们中的任何一个与患者的需求不一致，就会产生呼吸机不同步。同步间歇指令通气可以改善这个问题。类似先前描述的模式，你可以设定特定的潮气量，呼吸速率，吸气流量、FiO2、PEEP。助手被指示以每分钟设定的次数泵风箱，每次呼吸以确定的流速输送气体量。然后，你设置呼吸频率低于患者通常的呼吸频率。你再次将屏风放在你的助手和患者之间，并在周期中提供一个放出阀，允许患者自主呼吸而不由风箱决定。现在患者将得到2种形式的通气：由你的助手的风箱给予的正压通气和患者自身的自主呼吸。这些源自患者的呼吸相关做功要费力的多，因为患者必须产生足够的吸气力量以克服呼吸机管路和气管内管道的阻力。这种增加的工作可以通过增加压力支持来缓解自主吸气的努力;这种模式称为同步间歇指令通气伴压力支持通气。
另外两种形式的通气更为深奥，并且急诊科不太可能用得到，但有经验的急诊医师对它们需要有一定的了解。这两种方法是反比通气（也称为气道压力释放通气[APRV]）和高频振荡通气（HFOV）。
气道压力释放通气
APRV使用长时间持续气道正压通气释放短暂的低压力。APRV的支持者指出，长期持续气道正压通气导致肺泡的复张并改善氧合和肺容量，而不会像传统的机械通气形式那样引起典型的肺泡压力。大多数通气和二氧化碳交换发生在低压（即释放阶段）的短暂时期。这种策略可用于自主呼吸和被动的患者。这种策略最常用于治疗希望保持足够的氧合的ARDS和急性肺损伤患者，而不会对导致对已经受伤了肺产生医源性损伤。
高频振荡通气
HFOV在高水平恒定气道压下提供非常高频率的小潮气量呼吸。它类似于指示你的助手附上一个小引擎的风箱，创建一个螺旋桨驱动系统，提供30mmHg连续气道压。在这个压力之上，助手按指示快速泵送风箱，以快速的速率（3-15Hz）输送小潮气量。与APRV类似，这种通气方法希望通过使用小潮气量限制肺泡膨胀的程度来使机械通气引起的损伤最小化。
HFOV以往主要用于ARDS患者，但最近经过几次试验后受到大家的反对，因为发现它逊于传统的机械通气形式。
插管后目标与呼吸机滴定
选择通气模式后的下一步是验证患者是否对呼吸机有反应并能否忍受。这包括检查以下参数：（1）患者氧合，（2）通气程度（即二氧化碳水平），（3）呼吸机波形，和（4）峰压和平台压。
滴定氧合
急诊室患者插管后按常规给予%FIO2，部分原因在于急诊室患者的不确定性和危重性。因为长时间高氧相关的危害（氧气的水平大于生理需要），这么高水平的氧应该迅速并逐步下调。一些研究发现，某些患者群体（例如心脏骤停后）的高氧会增加发病率和死亡率。最佳氧气水平仍有争议，但通常认为通过将FIO2滴定至氧饱和度在90％和95％之间，或PaO2为55至80mmHg来获得生理氧水平是适当的。
输送给患者的FIO2水平不是氧合的唯一决定因素。患者的PaO2同样受参与通气的肺泡比例的影响。通过滴定PEEP水平，可以使最初塌陷的远端肺泡组织复张增加。肺泡复张对原发性肺部疾病（如肺炎，肺水肿和ARDS）和其他虽然肺健康但有部分肺泡因增加的肺外压力（肥胖，怀孕）而塌陷的患者有益。
表2：PEEP表的使用提供根据逐步增加的FIO2对PEEP进行滴定的方法。
滴定通气
在保证了患者的动脉血氧分压后，下一步是保证和滴定他的通气努力（动脉二氧化碳分压），这主要取决于设定的呼吸频率（RR）和潮气量（Vt）。初始的RR和Vt设定仅基于插管的原因。也应该考虑使用低潮气量（6-8mL/kg理想体重）的肺保护策略（表3）和允许足够呼气时间的呼吸频率从而避免空气潴留或内源性PEEP现象（见后文讨论）。
尽管非ARDS人群缺乏前瞻性随机对照试验，低潮气量策略被认为可以减少与传统的潮气量（即，8-10mL/kg的理想体重）相关的气压伤。如果选择容量通气模式（即容量辅助控制），应选择设置为6至8ml/Kg。如果选择压力通气模式，则选择的压力所产生的潮气量也应在6-8mL/kg。
初始呼吸频率应根据机械通气的主要原因进行选择。对没有通气故障、但气管插管进行气道保护（如血管性水肿）或呼吸支持（如重症肺炎）的患者，应选择每分钟12到16次呼吸的初始频率。代谢性酸中毒或需要排出二氧化碳的患者（例如COPD急性加重的呼吸衰竭患者）必须给予更高的呼吸频率。
峰压和平台压
让我们回到我们想象中的助手和他信赖的风箱。你要他输送的每一次呼吸与他将空气泵入患者的肺部需要克服的阻力相关。每一次输送的泵都会遇到风箱-患者环路中的多个部位产生的对应的压力—气管导管，气道分泌物，支气管树固有阻力，肺泡组织和胸壁及肌肉组织的弹性阻力。你的助手必须克服这些压力才能输送一个成功的潮气量。你的助手或我们的现代呼吸机在吸气时产生的压力被称为驱动或峰压。峰压是气流从风箱到患者运动时产生的阻力（例如，支气管收缩）加上来自肺实质和胸壁的顺应力的组合。在整个吸气周期中，大多数呼吸机上显示峰压。
管理通气患者时要注意的另一重要压力是平台压。平台压与胸壁和肺实质的顺应性有关，与气道阻力无关。平台压是通过机械通气时使吸气暂停导致呼吸机和患者之间没有气流而获得。
峰压和平台压可用于临床评估患者-呼吸机环路的阻力和顺应力。如平台压和峰压都升高，患者可能会出现顺应性问题（例如气胸，ARDS）。高峰压而平台压正常或低，很可能由呼吸机环路中的阻力引起。这可能是外在的（例如扭结的或小口径的气管导管）或内在的（例如，哮喘，COPD）阻力引起。表4给出了峰压和平台压的更完整的鉴别诊断。
表4峰压和平台压
峰压=平台压（顺应性问题）
峰压＞平台压（阻力问题）
ARDS
气胸
肺水肿
胸腔积液
肺不张
主支气管插管
外部压缩胸部（如仰卧位的肥胖患者）
支气管收缩（如COPD，哮喘）
气管导管扭结
气管导管内的黏液
支气管内的黏液
小口径的气管导管
损伤控制通气
医疗届一直花费大量的精力用于调查每种通气模式的功效，但没有一个单一的策略被认为是优越的。教条的认为一种模式优于另一种模式不被文献支持。更实际的方法是选择你最常熟悉的通气方式并使用下一节讨论的策略来指导呼吸机管理。
急诊室的通气模式必须考虑几个因素，最明显的是正压通气是对我们患者有害的。除了创伤和痛苦外，它几乎破坏了身体所有的自然生理过程。在本节中，我们将讨论正压通气的有害影响以及如何改善它们。
正压通气第一个也是最明显的危害是对患者心输出量的影响。我们平时的负压状态增强了循环系统。在自然吸气期间，产生胸腔负压，导致静脉系统与右心室之间的压力梯度增加。这增加了静脉回流，反过来又增加了心输出量。相反，当我们通过正压通气支持患者的通气努力时，我们正在产生胸腔的正压。这当然与静脉回流完全相反。在一个具有足够容量储备和完整的自主反应的健康受试者中，这种影响通常不被注意。但这种患者很少需要在急诊室插管。需要插管的患者病情恶化，容量消耗严重，通常有一定程度的自主神经功能障碍。因此，接受气管插管和随后通气的患者出现低血压和心脏骤停并不少见。研究发现，22％的患者在急诊室插管时有一定程度的低血压，4.2％出现心脏骤停。在插管前和机械通气早期应预见循环系统的破坏，以及给予充足的液体和血管加压素以提供支持。
第二个应考虑是机械通气对肺实质的直接医源性影响，这种损害通常出现在患者离开我们急诊科照顾后的几天。肺保护通气的概念诞生于ARDS患者的管理中。过去，这些病人通常因试图纠正他们的代谢紊乱而暴露于高潮气量和高FIO2水平下。虽然对这样的策略会导致肺损伤恶化有一些意识，但普遍的想法是维持通气比预防肺部损伤更重要。这个假设受到了ARDSNet协议的挑战。该协议的作者声称试图纠正代谢和通气异常损害肺部，导致结局恶化。这些研究者提出应该使用肺保护策略，为保护肺功能可以接受一定程度的缺氧和酸中毒。作者认为，这一策略不仅可以减少肺部伤害也降低死亡率。随后的研究发现，在急诊科开始肺部保护性通气确实降低了肺损伤和ARDS的发生率。我们应该努力对急诊科大多数接受机械通气的患者应用低潮量策略（6-8mL/kg）。此外，我们必须抵制对这些患者过度矫正的冲动，希望使其数值看起来更好并不会产生任何真正的临床益处。我们应该将我们的氧合和通气目标限制在PaO2水平为55至80mmHg，pH7.3。进一步纠正可能会产生更多的损害而不是益处。
损伤控制通气的第三个概念是预防性防止呼吸堆叠（内源性PEEP）。如前所述，当呼吸机在患者呼气完全之前开始吸气，呼吸堆叠便会发生。该过程导致每次呼气都有一定体积的气体被潴留在肺中。随着容量的增长，它变得足够大而导致肺恶性膨胀，造成肺实质损伤，减少静脉回流并有可能导致气胸。为了防止这些并发症，应使用足够缓慢的RR，低Vt，高吸气流量时间。这些设置可能导致通气不足，但类似于肺保护通气，这些预防措施预计会使患者酸中毒，但应知道呼吸堆叠导致的危害比持续轻度呼吸性酸中毒更大。
最后考虑的是严重代谢性酸中毒患者的通气，通常以高呼吸频率来补偿其代谢紊乱。在插管后，我们应该尝试匹配其先前的内在呼吸频率，以免因消除呼吸驱动而大幅加重酸中毒。当然，这种方法不可能是普遍的，外在机械性代偿的程度根据患者酸中毒的原因会有所不同。例如，一名患有糖尿病酮症酸中毒的年轻健康患者在严重的酸性状态下通常功能很好，几乎没有生理干扰。另一方面，患有水杨酸中毒的危重病人甚至pH值略有降低就会受到严重的损害，因为其不带电荷的形式的毒素的量（能够穿过血液脑屏障）在酸性环境中显著增加。
呼吸机故障排除
尽管我们尽全力预测与机械通气相关的问题，挑战仍然会出现。因此，重要的是要有一个有效的诊断和管理每个独特情况的综合策略。需要排除故障的情况可分为2类：涉及面临血液动力学和呼吸机崩溃的患者，及其他出现呼吸机故障的血流动力学稳定的患者。
后者显然不那么严重，有时间对问题进行评估和诊断。在这种情况下，我们可以评估患者的呼吸状况，包括氧合，通气，波形分析，峰压和平台压。具体问题应侧重于缺氧，通气不足，呼吸困难，内源性PEEP，气胸和顺应性及阻力问题。
通气崩溃的患者情况更紧迫和直接。在在这些情况下，我们必须快速评估、诊断和处理任何导致或可能导致这些患者失代偿并可以纠正的问题。一个帮助指导评估的助记符为DOPES：气管导管/套囊移位displacedtube/endotrachealcuff，管道阻塞obstructedtube，气胸pneumothorax，设备故障equipmentmalfunction和呼吸叠加stackingbreaths。这些是5个常见的可纠正的严重通气功能障碍的原因。为了纠正这些问题，可以使用助记符DOTTS来处理：断开患者与呼吸机的连接（disconnectthepatientfromtheventilator），使用球囊面罩给予％O2（O2%usingtheBVM），确定导管位置（tubeposition），调整呼吸机（tweaktheventilator），超声评估气胸（sonographicallyevaluateforpneumothorax）。
总结
机械通气是急诊科常用但有时知之甚少的物理疗法。传统上，急诊医生已经将这种治疗的细微差别留给了呼吸治疗师和重症监护医师。在现代急诊科，急诊医师有时需要对患者进行长时间的治疗，医生必须熟悉长时间机械通气患者的处理。因此，我们有必要了解如何启动、滴定，用机械呼吸机治疗患者。急诊医生应掌握包括调整特定患者的通气策略，理解机械通气潜在的危害，以及采取行动降低其发生率的技能（完）。
e译俱全
传播最前沿的急危重症学术资讯
侧重临床实用性
我们一直在努力
Android读者如果觉得不错，请在下方赞赏
赞赏
人赞赏
长按二甲基甲酰胺怎样治白癜风
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.sohjm.com//kcywh/9419.html