生活中总会有不经意的扭伤脚踝，扭伤事小，造成关节损伤就事大了，今天我们就来说一下距骨软骨的损伤。距骨是在胫骨和腓骨组成的踝穴当中，并且距骨表面上也覆盖了一层软骨，如果受到了损伤是不可逆且是灾难性的，会导致长期的疼痛以及创伤性关节炎。
但是由于软骨在X线上不显影，除非带有软骨下骨骨折的大面积软骨损伤，一般小面积的软骨损伤早期是不容易诊断的。曾经有一例病例，26岁的男性，踝扭伤后三个月出现创伤性关节炎，距骨内侧塌陷，关节间隙狭窄。当时扭伤后的X线片就没有发现问题，也没有做任何固定。
如何避免这种悲剧的发生呢？
一、扭伤后的X线检查还是必须的，高清的DR片子，有经验的关节科医师有时候可以发现一些软骨损伤的迹象。
二、专科查体时压痛的位置不在常见的韧带位置，也不是内外踝，而是在两侧的踝关节间隙，此时应高度怀疑软骨损伤。
三、踝扭伤初次就诊时，建议病人行核磁检查，有过度医疗之嫌，病人也多数不会接受。所以我个人体会，有两种解决方法，如果怀疑有软骨损伤，又没有核磁影像支持，必须石膏固定，2-3周后复查，疼痛如果完全消失则基本上可以排除，反之则再建议病人行核磁检查。
四、对于各种踝扭伤病人，还是要强调第一时间石膏固定，将可能的风险排除。
五、核磁检查后，如果确定有软骨剥脱或骨髓水肿，应严格避免负重八周。
六、早期使用活血化瘀利水消肿的中药对于骨腱水肿的清除和软骨损伤的修复是有一定作用的。
踝扭伤要注意事项：
1：踝关节扭伤是运动时最易发生的意外损伤。
2：扭伤后的症状——关节局部会出现肿胀、疼痛、皮下淤血。
3：扭伤导致的结构损伤——踝关节周围韧带损伤很常见，严重时甚至发生骨折。
4：现场处置——A固定保护（用弹性绷带加压包扎或夹板将踝关节固定）；B冷敷（最好用冰水混合物，持续48小时，注意避免皮肤冻伤）；C抬高（平卧体位，患肢抬高，高于心脏）；D休息（避免负重及屈伸活动）；E及时就医！
5：踝关节骨折还能走路吗？总能碰到踝关节扭伤导致骨折的患者一脸茫然地如此提问。如果不是严重的踝关节脱位或严重骨折，很多患者是可以负重行走的，不能把能否负重作为是否发生骨折的评判标准。
6：踝关节没有骨折就不需要固定和休息了吗？很多踝扭伤的患者认为若没有骨折则支具、护踝都是多余的，甚至还要拼命锻炼。踝关节周围韧带损伤通过严格的固定和休息、系统的循序渐进的训练是可以康复的，但早期的失于保护和过度运动可能导致严重的慢性踝关节不稳定，进而发展为创伤性关节炎，需要手术来弥补。
7：踝关节扭伤需要复查吗？我们的接诊病人一般要反复强调1-2周骨科门诊定期复查。因为无移位的轻度的踝关节骨折早期X片可能表现不明显，可能漏诊。2周左右骨折线附近会形成吸收带而致X片表现更加明显。还有的轻微不完全的骨小梁部分断裂甚至需要MRI来确定。这些轻微的骨折通过严格的正规的支具保护和保守治疗都是可以康复的。
8：踝关节固定需要多久？一般的踝关节韧带损伤需要4-6周的支具固定，然后改为软性护踝保护2-3个月。但每个患者韧带损伤程度不同，具体康复过程也因人而异。
9：什么样的踝关节扭伤需要手术？踝关节即使没有骨折，但下胫腓联合韧带损伤致踝穴明显增宽、关节明显不稳定的患者需要手术；踝关节发生骨折导致踝关节明显不稳定的患者需要手术。
10：踝扭伤急性期能按摩吗？不能！
11：踝扭伤急性期能热敷吗？不能！
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本文编辑：佚名
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