心肌挫伤是指钝性暴力所引起的无原发心脏破裂或心内结构损伤的心脏创伤。可发生于交通事故、高处坠落、胸部挤压伤等情况。心肌挫伤后常引起程度不等的心脏并发症，如低心排出茸、低血压、传导异常、心脏压塞、心源性休克等，严重者可直接威胁患者的生命。然而，目前临床对心肌挫伤的治疗尚缺乏有效的药物。有研究表明，中药红花注射液对心肌梗死等心肌的损伤有明显的治疗作用。因此，笔者拟观察红花注射液对心肌挫伤的治疗作用。并探讨其可能机制，旨在为临床救治心肌挫伤提供方法和实验依据。
1材料与方法
1．1动物分组及模型建立
健康日本大耳兔30只，雌雄不限，体重2．0～2．5kg，由医学院实验动物中心提供，按随机数字表法分为心肌挫伤对照组(对照组)和红花注射液治疗组(红花组)，每组15只。对照组撞击后立即给予等渗盐水(2ml／kg)经耳缘静脉注射，并24h等渗盐水耳缘静脉滴注以维持兔循环稳定；红花组撞击后立即给予红花注射液按2ml／kg经耳缘静脉注射，并24h等渗盐水耳缘静脉滴注以维持兔循环稳定。参照吴正国等的方法用BIM一1I型水平式生物撞击机制备兔心肌挫伤模型，设置撞击参数：驱动压力为kPa，撞击面积为1．75cm2，撞击时间为心脏收缩末期、呼气末，胸壁向内压缩3cm。根据心动周期采用计算机控制触发系统撞击兔心前区，撞击中心点在第4，5肋间胸骨左缘旁0．5cm。
1．2标本采集与测定
分别于伤前10min、伤后10，30min、1，3，6，12，24h各时相点采集两组颈总动脉血，放射免疫法测定血浆血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)各自的稳定代谢产物血栓素B2(TXB2)和6一酮一前列腺素FIa(6一Keto—PGFla)浓度(采用上海恒盛生物科技有限公司的兔TXB2，ELISA试剂盒和兔6一Keto—PGFIaEIJSA试剂盒进行测定)。动物于伤后24h处死，心脏大体和病理检查，并随机各取两组中的8只作电镜检查，观察心肌组织形态学改变。
1．3统计学分析
o．05为差异有统计学意义。
数据均以均数标准差表示，应用SPSS11．5统计软件，两组间相同时相点比较采用成组设计的两独立样本均数t检验，同组间不同时相点两两比较采用单因素方差分析，方差齐时采用LSD，方差不齐时采用Dunnett’sT3，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1心肌组织形态学变化
2．1．1心脏大体标本观察：两组心脏均无破裂，对照组心肌组织于心尖部和心前壁町见较大面积瘀斑及出血点，部分室间隔可见范围较广的出血点；红花组心脏的瘀斑和出血点较对照组少。2．2．2心肌组织超微结构变化：对照组心肌可见肌节过度收缩、肌小节结构消失，部分肌丝溶解断裂，核周内质网明显扩张，糖原颗粒极少，细胞核固缩，线粒体肿胀及空泡样变性明显，嵴结构紊乱和消失，毛细血管扩张，内皮细胞肿胀，连接分开，间质出血，并有炎细胞浸润(图1．2)；红花组心肌超微结构损害明显较对照组轻，肌节、肌浆网、线粒体基本正常，肌丝排列较整齐，部分线粒体轻度肿胀，少许空泡变性，肌浆网水肿轻，肌丝间隙稍增大(图3，4)。
3讨论
我们都知道红花为常用活血化淤中药之一，用于治疗心脑血管疾病已有数千年历史，红花注射液是从红花中提取精制而成，主要成分有红花苷、红花素、黄花素、总黄酮。红花注射液可通过抑制TXA2合成酶的活性，对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集有抑制作用；TXA2生成的减少，使前列腺素内过氧化物较多地蓄积，致使通过PGI2，合成酶转变成6一Keto—PGFla增多，从而改善微循环，对心肌梗死等有显著的治疗效果。
本研究结果显示，胸部撞击伤致心肌挫伤后早期，血浆TXA2浓度很快迅速升高，血浆PGI2浓度在同一时期则明显下降，并伴有明显的心肌病理损害出现；这可能与心肌挫伤后TXA2／PGI2的平衡破坏，促进了局部微循环和血管功能的障碍，加重心肌组织损害等因素有关。而采用红花注射液治疗后，血浆TXA2升高程度和PGI2下降程度均明显减轻，TXA2／PGI2的平衡得到明显改善，心肌组织损伤病理也有显著改善。提示胸部撞击伤后血浆TXA2浓度升高和PGI2浓度下降可能会加重其心肌挫伤，而中药红花注射液可通过调节TXA2／PGI2的平衡等机制改善心肌的血流灌注，减轻心肌的继发性损伤。
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本文编辑：佚名
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