重症肌无力是自身免疫性受体病，临床上既有功能性障碍也有实质性损害，病程长且易反复，属中医“虚损”病范畴，本次课程，王世龙医师从脾胃入手，治疗上重用黄芪，分享重症肌无力的辨证论治及用药经验。
重症肌无力病机：先天不足，后天失调，积虚成损，五脏相关。
辨证：脾胃气虚为主。
重症肌无力患者会出现肌肉萎缩吗?
重症肌无力是由于神经肌肉传递功能障碍而影响肌肉收缩的慢性疾病，是最常见的神经肌肉疾病之一，以受累的横纹肌无力为特征。迄今为止，尚无特效疗法，其病因和发病机理还不完全清楚。目前，比较一致的认识，属自身免疫性疾病。
什么是重症肌无力
重症肌无力免疫学的病因尚无定论，自身免疫性疾病多发生在遗传的基础上，遗传柯能为其内因；在外因中，多数人认为与胸腺的慢性病毒感染有关。具有HLA-A1、A8、B8、B12、Dw3、的重症肌无力病人多为女性、青年起病，胸腺增生、无肿瘤、乙酰胆碱受体抗体检出率低，用抗胆碱酯酶药无效，早期切除胸腺疗效好。具有HLA-A2、A3的症肌无力病人多为男性，40岁以后起病，多合并胸腺瘤，乙酰胆碱受体抗体检出率高。上述提示遗传因素有重要作用
其实中医学没有“重症肌无力”这个病名，在中医的医籍文献中，有“睑废”、“雎目”，“视歧”类似于重症肌无力中的眼睑下垂、复视症状，“痿病”相当于全身型的重症肌无力。长期的研究治疗过程中，我们将该病大致分为三期，即早期、稳定期、恢复期。
疾病分期
早期：疾病初发，或病情急重、症状突出，且疾病初发，病人多正气虚损不甚，能够耐受作用峻烈的大剂量激素及细胞毒性药物治疗，同时及早配合中医药治疗，大多预后良好。
稳定期：经大剂量激素或联合免疫抑制治疗，机体异常的免疫反应得到抑制，病情趋于稳定，但机体防御抗病能力尚弱，如遇气候变化、劳累、精神刺激、感染手术等应激因素作用，可重新诱发异常免疫反应，导致病情复发反复。
恢复期：病人临床症状完全消失，有关免疫学指标检测接近正常水平，机体免疫系统紊乱失衡状态得到显著纠正，逐步回归动态的平衡协调状态，此时的重点在于如何促进病人机体免疫系统重新恢复稳态平衡。
怎么才能让重症肌无力患者变成恢复期呢？
中药八角固力汤？
主方组成：天龙、地龙、五爪龙、川江龙、活血龙黄芪、党参、茯苓、杜仲、西洋参、葛根、山茱萸、煅牡蛎、当归、炮山甲、白术、甘草。
功效：健脾益气、活血通络、补肝益肾。
擅治病症：重症肌无力、进行性肌营养不良、运动神经元病、周围神经损伤肌萎缩等以肌肉痿痹不用、肌力减弱、变性、肌肉萎缩及支配障碍为主要表现的病症。
痿证：是指以肢体筋脉弛缓,痿软无力，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病症。故又有“痿躄”之称。常与邪热伤津,或气阴不足等因素有关。本病病位在筋脉、肌肉、但根于五脏虚损。肾主骨，脾主肌肉，肝主筋，心主血脉，肺主皮毛,故痿证病变主要涉及局部经脉与以脾胃、肺、肝、肾关系较为密切。基本病机是筋脉肌肉失于濡养。依据辩证结果依次从健脾益气、养血补肝、强肾固元三个步骤进行治疗。并根据病位的差异，调整对应五脏的五味主药的剂量，以达到调节脏腑功能，平衡气血阴阳的目的，临床上出现肌肉痿软无力，是以筋脉弛缓。软弱无力，升降失司，不能随意运动为主要特征的疑难杂症《黄帝内经》云：“脾主身之肌肉。”这是因为人体的四肢、肌肉，均需要脾胃运化来的水谷精微物质来滋养。只有脾气健运，气血生化有源，周身肌肉才能得到水谷精微物质的充养，从而保证肌肉丰满，强健有力。故《黄帝内经》又云：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肌肉。
重症肌无力治案一则
焦某，女，40岁，年7月8日初诊。左眼睑下垂伴双眼复视半年余。患者半年前无明显诱因逐渐出现左眼睑下垂，抬举无力，自觉睁眼疲劳，伴双眼复视，劳累后加重，闭目休息后症状缓解，晨轻暮重，曾到外院就诊，新斯的明试验阳性，胸部CT示胸腺异常增生，完善相关检查后被诊断为“重症肌无力(眼肌型)”，予口服溴吡斯的明60mg，每日3次，服药后症状暂时好转，1月前患者感冒后症状加重，服用溴吡斯的明后症状无明显改善。刻诊:左眼睑下垂，双眼视物复视，伴有疲劳乏力，腰膝酸软，口苦，纳眠可，小便调，大便粘腻。舌体胖大，边有齿痕，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为睑废，辨证为脾肾亏虚，治宜健脾益气，补益肝肾。药用:黄芪30g,党参15g,白术15g,炙甘草10g，当归10g,陈皮10g,升麻10g,柴胡12g，白芍30g,枸杞子15g，杜;仲10g,桑寄生15g。30付，水煎服，每日1付，分早晚两次温服。
年8月5日二诊:左眼睑F垂明显减轻，睁眼自觉较前有力，双眼复视明显好转，腰膝酸软较前好转，但在室外劳作时，劳累后症状易复发，纳眠I可，二便调。舌体胖大，舌质红，苔白腻。守上方加用黄芪为60g，当归为20g,继服30剂。
年9月5日三诊，患者自诉左眼睑无下垂，双眼睑裂宽度基本相同，双眼无复视，但工作极度劳累时仍觉乏力，舌脉同前，守上方继服30付。年9月2日
四诊:患者病情基本稳定，眼睑无下垂、无复视，纳眠可，二便调。溴吡斯的明用量减半后症状控制未发，随访半年未再复发。
中医讲辩证施治，以上药方需在专业医生指导下进行服用！如擅自抓药出现任何异常，后果自负！
重症肌无力患者良方，八角固力汤
第一步:疏经健脾，补充气血，改善患者脾胃基础:增强患者本身的免疫,舒经健脾。
第二步:养血活络，清热化痰，改善眼睑下垂、眼球转动不灵活，使患者体质能够有一个不错的改善。
第三步:镇肝养肌，濡养筋经，修复受损肌神经，疏通脉络，增强乙酰胆碱的分泌。
第四步:健脾益气，激活麻痹和休眠的细胞，改善肌肉丰满，使患者强健有力，治疗患者的眼睑下垂、四肢无力、吞咽困难等症状。
第五步:润燥舒筋，布精起痿，强肾固元，改善主动肌、吞咽肌、呼吸肌的功能，使患者逐步的不再依靠药物维持病情，从而达到真正的治疗效果!
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第一步:疏经健脾，补充气血，改善患者脾胃基础:增强患者本身的免疫,舒经健脾。
第二步:养血活络，清热化痰，改善眼睑下垂、眼球转动不灵活，使患者体质能够有一个不错的改善。
第三步:镇肝养肌，濡养筋经，修复受损肌神经，疏通脉络，增强乙酰胆碱的分泌。
第四步:健脾益气，激活麻痹和休眠的细胞，改善肌肉丰满，使患者强健有力，治疗患者的眼睑下垂、四肢无力、吞咽困难等症状。
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本文编辑：佚名
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