每个爱家的人
都置顶了“急救训练营”
特殊创伤的现场处置
创伤一般是指在各种不确定情况下发生的，发生创伤后受伤程度和表现各种各样，有些伤比较特殊，如腹部开放性损伤肠管外溢、眼球脱出、异物扎入、肢体离断伤等。
一、颅脑损伤
（一）颅内血肿
颅内出血积聚，形成血肿，约占颅脑损伤的14%，占脑损伤死亡病例的40%左右，按血肿发生的解剖部位，分成硬脑膜外血肿、硬脑膜摸下血肿及脑内血肿，其中脑内血肿比较少见（图）。
1.伤员主要表现
剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等。
2.现场救护
（1）环境安全，救护员做好自我防护。
（2）伤员平卧，立即启动EMSS。
（3）检查意识、气道、呼吸、脉搏。
（4）昏迷伤员要迅速清除口鼻异物，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，以保持呼吸道通畅。
（5）若呼吸、心跳停止者，立即进行CPR。
（6）若伴有头部外伤，迅速包扎伤口。
（7）若疑似有脊柱损伤时，按脊柱损伤处理（详见本章脊柱损伤处理）
（二）颅底骨折
颅底骨折通常为强烈间接暴力引起，如高空坠落伤、车祸等。
1.伤员可有皮下出血（眼脸皮下瘀斑，颈枕区皮下瘀斑），鼻腔、口腔、耳道流出血性脑脊液（耳鼻漏），严重者可有脑神经损伤的相应表现。
2.现场救护
（1）环境安全，救护员做好自我防护。
（2）伤员平卧，头部略抬高，立即启动EMSS。
（3）迅速止血，膨出的脑组织可用保鲜膜或塑料袋、清洁辅料覆盖，不要压迫，外套环形圈，再用碗扣在环形圈上方，保护脑组织不受压迫和损伤，头顶帽式或弹力尼龙网套包扎头部。
二、胸部受伤
胸部损伤和肋骨骨折多见。若胸膜破裂、胸膜腔与外界相同，属开放性胸部损伤。为了使严重伤员转危为安，往往需要进行抢救。
（一）肋骨骨折
1.闭合性肋骨骨折现场处理
伤员伤侧胸痛，深呼吸或咳嗽时胸壁疼痛加重。
（1）环境安全，救护员做好自我防护。
（2）伤员取坐位，伤侧上臂外展，手掌置于头后，伤侧加衬垫，使衬垫前后过中线。
（3）伤员深呼气并屏气。
（4）三条10cm左右宽的宽带，自下而上呈叠瓦状进行固定，于建侧腋前线或腋后线打结。
（5）医院或启动EMSS(图)。
2.开放性肋骨骨折现场处理
可见到伤员胸壁有伤口并有肋骨断端外露。
（1）环境安全，救护员做好自我防护。
（2）视情况，伤员取坐位或半卧位，立即启动EMSS。
（3）止血，包扎伤口。
（4）视情况，对骨折部位进行固定。
（5）观察伤员呼吸、脉搏，保持呼吸道畅通。
（二）开放性气胸
胸壁有伤口，胸膜腔与外界想通，空气可自由进出，胸膜腔负压消失，伤侧肺压缩。伤员表现气促、呼吸困难，严重者出现休克。
开放性气胸现场处理：
1.环境安全，救护员做好自我防护。
2.伤员无昏迷、休克取半卧位，立即启动EMSS。
3.简单包扎或三边封固包扎。
简单包扎立即用纱布或清洁敷料压在伤口上宽带包扎（图a）
三角封固定包扎有条件时用新鲜膜或塑料袋布（袋）三角封固包扎（图b）。
4.观察伤员意识、呼吸、脉搏，保持呼吸道畅通。
三、腹部损伤
腹部损伤约占日常损失的0.4%~1.8%，战伤的5%~8%，死亡率为10%~40%。腹部损伤，若仅伤及腹壁，为轻伤；一旦合并内脏伤，无论腹壁是否破损，伤情均十分严重。
（一）肝、脾破裂
肝大部分位于右季肋部，发生损伤后，伤员右上腹痛，可向右肩背放射，出血量大，常伴有休克。脾位于左季肋部，伤员左上腹痛，可放射至坐肩背，出血量大，多有休克。
怀疑伤员内脏破裂的现场处理：
1.环境安全，救护员做好自我防范。
2.伤员平卧，头部略低，迅速启动EMSS。
3.嘱伤员保持安静，不要惊慌。
4.观察伤员意识、呼吸、脉搏，保持呼吸道畅通。
（二）腹部开放性损伤肠管溢出的现场处理（图a、b、c、d、e、f、g、h、i）
1.环境安全，救护员做好自我防范。
2.伤员仰卧屈膝位，迅速启动EMSS。
3.可用保鲜膜或干净湿敷覆盖外溢的肠管。
4.用三角巾或代用品做环形圈环绕肠管。
5.选大小适合的碗（盆）扣在环形圈上方。
6.三角巾折叠成宽带绕腹固定碗（盆）于健侧腹侧方打结。
7.三角巾全腹部包扎。
8.伤员双膝间加衬垫，固定双膝，膝下垫软垫（可用书包、枕头、衣服替代）。
9.观察伤员意识、呼吸、脉搏，保持呼吸道通畅。
四、肢体离断伤
严重创伤，如车祸、机器碾轧伤、绞伤等可造成肢体离段，伤员伤势较重。多数肢体离断伤，血管很快回缩，并行成血栓，出血并非喷射性。
（一）伤员的处理（图a、b、c）
1.环境安全，救护员做好自我防护。
2.伤员坐位或平卧，迅速启动EMSS。
3.迅速用大块敷料或干净的毛巾、手帕覆盖伤口，并用绷带回返式包扎伤口。
4.如出血多，加压包扎达不到止血目的，可用止血带止血。
5.临时固定伤肢，如上肢离断采用大悬臂带悬吊伤肢，随时观察伤员生命体征。
（二）离断肢体的处理（图）
1.将离断肢体用干净的敷料或布包裹，也可装入塑料袋中在包裹。将包裹好的断肢放入塑料袋中密封。
2.再放入装有冰块的塑料袋中，交给医务人员。
3.断肢不能直接放入水中、冰中，也不能用酒精浸泡，应将断肢放入2~3℃的环境中。
五、伤口异物
伤口表浅异物可以去除，然后用敷料包扎伤口；如果较大的异物（尖刀、钢筋、竹棍、木棍、玻璃等）扎入机体深部，不要拔除，因为可能会引起血管、神经或内脏的再损伤或大出血（图a、b、c）。
1.环境安全，救护员做好自我防护。
2.伤员取坐位或卧位，迅速启动EMSS。
3.用两个绷带卷（毛巾、手帕、布料等做成布卷代替）沿肢体或躯干纵轴，左右夹住异物。
4.用两条宽带围绕肢体或躯干固定布卷或异物，先固定异物下方，在固定异物上方。
5.在三角巾适当部位穿洞，套过异物暴露部位，包扎。
6.将伤员置于适当体位，随时观察伤员生命体征。
六、脊柱损伤
脊柱常因直接暴力或间接暴力引起损伤，造成骨折或脱位，若损伤脊髓及马尾神经，常产生截瘫和大、小便失禁。所以对于疑似脊柱骨折的伤员，现场应慎重处理。常见的脊柱损伤以颈椎及第11、12胸椎和第1、2腰椎最多见，非专业人员没有经过严格的培训，不主张移动伤员，应该等待专业医护人员进行处理；必须移动时，参照以下方法处理：
（一）颈椎损伤
救护员处理疑似颈椎损伤伤员时常用的几种固定头颈部的方法：
1.头锁
救护员跪于伤员头侧，双肘着地，双手十指分开放于伤员两侧，拇指横放于额头，牢牢固定伤员头部，便于为伤员上颈托。
2.头肩锁（改良肩锁）
救护员跪于伤员头侧，一手固定其头部，另一手固定其肩部，用救护员的手及前臂固定伤员的头肩部。此法适用于侧翻伤员。注意，救护员要将肘关节放于自己的膝上，防止翻转伤员时，使其头部下垂。
3.双肩锁
救护员跪于伤员头侧，双手前臂固定其头肩部。此法适用于将伤员整体平移至脊柱板中央。
4.头胸锁
救护员跪于伤员一侧，一手固定伤员额头，另一手固定其上颌，固定上颌部手的前臂与伤员骨胸重合。此法在倒锁时应用，如头锁改为头肩锁或头肩锁改为双肩锁等（图a、b、c、d、e、f、g、h、i、j、k、l、m、n）。
5.胸背锁
救护员位于伤员一侧，一侧固定上颌，前臂与其胸骨重合，另一手固定头颈部，前臂与其胸椎重合，用救护员的双手及前臂固定伤员的头及胸背部。在驾驶室内为疑似颈损伤的伤员上颈托时试用此方法。
（1）环境安全，救护员做好自我防护，先嘱伤员不能活动头及颈部，听从救护员指挥。
（2）伤员仰卧位，迅速启动EMSS。
（3）救护员甲检查伤员颈椎，将一手掌心向上插入伤员颈下，自上而下压迫颈椎棘突，检查是否有颈椎损伤；看原本悬空的颈部是否塌在地面上、颈部皮下有无淤泥。
（4）嘱伤员活动手指、脚趾，确定有无脊髓损伤。
（5）救护员乙用头锁固定伤员头部。
（6）救护员甲测量伤员颈部高度，调节颈托至适当高度并上颈托，之后立即用头胸锁固定伤员。
（7）救护员乙换改良肩锁（头肩锁）固定伤员头部、肩部，与救护员甲共同将伤员翻转为侧卧位，同时检查胸、腰椎有无损伤。
（8）救护员丙将脊柱板放于伤员身体侧方（如没有脊柱板可用木板代替）。
（9）救护员甲、乙、丙共同将伤员放于脊柱板，保持其脊柱轴向旋转，不得弯曲。
（10）救护员甲用头胸锁固定伤员。
（11）救护员乙用双肩锁固定伤员头、颈、肩部，与救护员甲共同将伤员移至脊柱板中央。
（12）救护员甲用头胸锁固定伤员，救护员乙用头部固定器固定伤员头部，与救护员甲分别用制动带固定头部固定器。
（13）在伤员腋下、腰部、膝下及双下肢之间加衬垫。
（14）用固定带固定伤员于脊柱板上。
（15）随时观察伤员的生命特征。
（二）胸、腰椎损伤的处理
1、环境安全，救护员做好自我防护，先嘱伤员不能转动或扭动身体，听从救护员指挥。
2、伤员仰卧位，迅速启动EMSS。
3、一个救护员双手分别扶住伤员肩和髕部，将其置于侧卧位。
4、检查伤员胸、腰椎，初步确定骨折部位。
5、另一救护员将脊柱板或木板放于伤员身体侧方。
6、将伤员放于脊柱板上并平移至脊柱板中央。
7、在伤员肩胛下、腰部、膝下及双下肢之间加衬垫。
8、用固定带固定伤员于脊柱板上。
9、随时观察伤员的生命特征。
特别提醒
在现场环境安全，伤员生命体征平稳的情况下，迅速启动EMSS，尽量不要搬、拖、拉、伤员，同时要嘱咐伤员尽量不要挪动身体，耐心等待医护人员到现场救治。
七、骨盆骨折
车祸、高空坠落、塌方砸伤等往往可造成骨盆骨折。骨盆骨折常合并内脏损伤，因盆骨血运丰富，骨折后易发生大出血（图a、b）。
1.环境安全，救护员做好自我防护。
2.伤员仰卧位，迅速启动EMSS。
3.用三角巾或代用品（衣服、床单、桌布等）自伤员腰下插入后向下抻至臀部。
4.将伤员双下肢屈曲，膝间加衬垫，在下腹部打结固定。
5.三角巾由后向前包绕臀部捆扎紧，在下腹部打结固定。
6.膝下垫软垫。
7.随时观察伤员生命体征。
八、特殊伤现场处理流程图（图a、b）
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本文编辑：佚名
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