一、什么是肩袖损伤？
肩袖在肩膀的外侧，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。这四块肌肉分别从我们肩关节的前方、上方、后上方、后下方包绕肩关节，向外侧移行为肌腱，并逐渐融合成一个整体，分别止于肱骨头的大、小结节，就像袖口一样包绕肱骨头。所以叫做肩袖。另外这四块肌肉收缩分别能够使肩关节内旋、外展、外旋，所以又称作旋转肩袖。
肩袖损伤指的就是肩袖肌腱的撕裂。包括急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑、被外力牵扯等。慢性劳损伤类型很多，其中最常见的是撞击综合症，它属于肩峰弓对冈上肌腱慢性撞击引起的，患病人群多为60岁以上老年人，是中老年肩关节疼痛及活动受限的主要疾病之一。研究发现，60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达70-80%，其发病率远远高于肩周炎，这也是为什么临床好多肩膀疼痛的患者按照肩周炎的治疗和锻炼之后，症状不缓解反而加重的原因。
二、肩袖损伤的病因：
肩袖损伤可由急性创伤导致，如猛提重物、过度牵拉、挤压、摩擦损伤等，从而产生无菌性炎症或肌腱断裂，也可由反复劳损引起(多见于运动量过大或曾有肩部受伤史的患者)。中老年人肩袖损伤患者常由于肩袖退行性改变、质地变脆引起，因此多发生于惯用肩。肩袖损伤患者70%多达60岁以上的老年人，主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。
三、肩袖损伤诊断：
（一）临床表现
本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～°疼痛弧。
体征
（二）体征
1.压痛大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。局部压痛点用1%普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂。
2.弹响：肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其完全破裂者更为明显。
3.疼痛弧：部分破裂者肩关节外展60°～°范围内出现疼痛。
4.裂隙：完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。
5.肌肉萎缩：早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩，尤以冈下肌明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。
6.关节活动异常：肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。
7.上臂下垂试：行局部麻醉后，将患侧上臂被动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。
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