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文丁松涛·排版育己小姐夫
乳腺科医生答疑：丁松涛主治医师，硕士研究生，中国妇幼保健协会乳腺病专业委员会青年委员、秘书，北京市乳腺病防治学会青年委员，北京市乳腺病防治学会预防与保健专业委员会秘书，从事临床工作16年，擅长哺乳期乳腺疾病的诊治、乳腺良恶性肿瘤的诊治
头脑风暴
母婴分离受伤的不仅仅是奶量
Q
我的一胎母乳喂养很顺利，目前是二胎，宝宝出生头两天吸吮还可以，但是第三天因为黄疸问题住进新生儿科，5天后出院，我在宝宝住院期间一直靠吸奶器排奶，现在出院2天了，是产后第10天，可是母乳一直很少，从来没出现过涨奶，乳房一直软趴趴的，宝宝也不肯吃乳头，抗拒哭闹烦躁，请问该怎么办？医生：对于妈妈来说，最痛苦的事莫过于和宝宝的分离，尤其是因为各种原因宝宝被迫住院，很多妈妈都说，那些日子里，宝宝在病房里想妈妈，妈妈在家想宝宝，大家都泪汪汪的，心里难受的不得了，虽然有的妈妈已经知道，宝宝去住院，妈妈在家也要坚持吸奶，为宝宝维持口粮，但是不得不说，这个实施起来真的有点难，宝宝不在身边，心情又有些糟，一不留神就错过了吸奶的点，时间久了，奶量越来越少，眼看宝宝回了家，却没有足够的乳汁填饱宝宝的肚子，真是伤心，尤其是有的宝宝住了几天院，回来连妈妈的乳头都不认识了，也不肯再在妈妈的乳房上吃奶，这个打击更是令人难受。
对于提问的这位妈妈目前主要是两个主要的问题：
第一.乳汁量下降
第二.乳头混淆
这也是母婴分离后妈妈和宝宝最常遇见的状况。接下来我们会详细介绍该如何改善这些情况。
母婴分离期间该如何维持泌乳？
维持泌乳最关键的就是要了解泌乳的原理。
乳房就像是一个工厂，只有接到了足够多的订单，大脑这个厂长才会督促下面的员工努力工作生产更多的乳汁，因此，宝宝吸吮的次数越多，乳汁排出的越多，生产的才能更多。
而当妈妈和宝宝分开后，没有了订货商宝宝，我们就需要依靠其他方法来给乳房工厂增加订单。
通常来说，妈妈们在这种情况下，会选吸奶器和手挤奶来代替宝宝吸吮移出乳汁，然而母婴分离期间，妈妈少了宝宝的吸吮刺激，即使选择吸奶器或者手挤奶，也会导致喷乳反射也就是奶阵的减少，影响乳汁的移出。
同时如果妈妈的吸奶频率减少，也有可能会导致奶量的下降。对于一个刚出生5天左右的宝宝，通常来说，每天需要哺乳8～12次，因此妈妈需要保证最好2小时左右可以排奶一次，如果觉得比较累，可以适当延长时间（比如，在状态ok的时候，适当增加挤奶的频次，1.5小时到2小时挤一次，而夜间可以在临睡前挤奶，夜间3-4小时挤奶一次），但是要保证总的挤奶次数，同时，每次都需要有效的排空乳房。
吸奶器和手挤奶，哪种方法能更有效的排空乳房呢？
我们首先需要了解宝宝的吃奶方法，宝宝通过上下颚及舌头的互相合作，挤压妈妈的乳房，帮助乳汁从乳管中自然地流到宝宝的口中，这也就是为什么有的妈妈说他们让爸爸来帮忙吸奶却什么也吸不出来，那是因为成年人通常是用吸管喝水，依靠的是口腔的负压，而这种方法并不适合妈妈的乳房。
而吸奶器的基本原理，也是依靠机器产生的负压，把乳汁吸出来，部分比较高级的吸奶器有刺激奶阵的功能，可以通过喷乳反射，帮助一部分乳汁流出，而几乎所有的吸奶器都没有正向挤压的功能，因此，很多妈妈发现使用吸奶器有点毁信心，根本吸不出多少奶。
这也就是为什么，我们更推荐通过手挤奶的方法来排出乳汁。
首先我们需要洗干净双手，准备好接奶的工具，比如储奶瓶或者储奶袋。
然后首先刺激奶阵，轻柔的揉搓、拉扯乳头或者用手掌摩挲乳头，都有助于乳汁的移出速度更快，挤奶更高效。
有的妈妈会很快感觉到奶阵的酥麻，有的妈妈则没有这种感觉，但是可以看到乳汁逐渐开始渗出。
这时，我们可以开始挤奶了，以右撇子的妈妈为例，可以左手托住聚拢乳房，右手呈C形，轻轻挤压乳晕，首先向胸壁方向轻轻下压，而后以拇指模拟宝宝的舌头，做波浪式的对挤。
刚开始挤奶，或许你不太熟练，发现奶线乱飞会让你心疼不已，记得选择一个开口大一点的储奶瓶或者袋子，以减少难度和浪费。挤出的乳汁记得收集起来，医院接受送奶，你就可以让家人给宝宝送去啦，医院也能吃到妈妈的味道，让他更快的康复。
医院因为种种原因不接受送奶，那么你可以把它冷冻起来，以备后续的使用。（可参考文章《母乳的冷藏，存储和解冻》）
当然，有的妈妈可能会觉得手挤奶比较麻烦，吸奶器比较方便，那么我们也可以视情况进行选择，关于吸奶器的选择方法和相应状况的处理，可以参考我们之前的文章《吸奶器vs手挤奶》
合理的运用吸奶器和手挤奶，将两者有效的结合，可以帮助乳汁更好的移出。
同时保证吸奶的时间和频率，就可以为宝宝保证母乳的供应，减少奶量下降的风险。然而，除了维持泌乳，母婴分离还有更多需要考虑的地方。比如，这位妈妈就遇上了乳头混淆。
宝宝在住院期间，医院都使用奶瓶进行喂养，奶瓶奶嘴是造成乳头混淆的一大原因。待回到家中，宝宝已然出现混淆，抗拒乳房哭闹烦躁都是它的主要表现。
如何让宝宝回归乳房、接受亲喂呢？
改善混淆，最关键的就是：
一.让宝宝爱上乳房，
二.减少除乳房以外其他工具的干扰。
有的宝宝因为舌系带等口腔结构的原因，无法自主含住乳头，协调的挤压乳晕和吞咽，因此会表现出哭闹，或者更偏好使用简单的奶嘴，这种情况下就需要对症进行治疗，联系儿童口腔科的医生进行诊治。
如果可以排除这方面的原因，那么一大法宝就是肌肤接触。
随着宝宝的住院，他有可能已经对妈妈和乳房有一些陌生了，自然就不愿意去亲近。
这时，我们可以选择肌肤接触，让妈妈的味道、心跳和声音来唤醒宝宝的记忆，让他记起哺乳时的美好。
除了肌肤相亲，妈妈日常和宝宝的互动增加，照护增加，也可以让妈妈和宝宝之间快速升温。
当宝宝爱上了和妈妈一起的感觉，爱上了在乳房上的感觉，自然也就会逐渐接受乳房，回归亲喂。
但是这个过程，可能是艰难的，有的孩子的态度很强硬，他用抗拒来表达自己的受伤，这时妈妈千万不能过于心急，耐心的陪伴，用行动来表达爱意，才能最终获得成功。
如果宝宝无法在短时间内回归乳房，那么使用奶瓶就成了一个不得不继续的选择。妈妈需要继续坚持挤奶的频率和次数，将时间尽量留给宝宝和挤奶，及时寻求家人的帮助来维持其他的生活作息是非常有必要的。
不过，喂养宝宝，即使是用奶瓶喂养，也建议妈妈自己来喂，让宝宝知道，只有妈妈才是食物的唯一获取来源，可以减少他的困惑和迷茫，帮助宝宝和妈妈增加链接。
同时选择使用宽口径的奶瓶、与乳头相近的奶嘴、以及模拟乳房的流速将奶瓶放平等正确的奶瓶使用方法，也可以减少进一步混淆的可能性。（可参考文章《奶瓶，该怎么用》）
虽然目前，妈妈的乳房软软的，奶量很少，宝宝也不接受亲喂，非常抗拒，但只要妈妈有心，愿意为了宝宝继续坚持，保证有效的排空、哺乳或排空的频率和次数、奶瓶的正确使用、和宝宝的亲密链接，相信终有一天，宝宝会愿意回到乳房上，会重新爱上乳房，乳汁量也会逐渐回升。
有种爱叫做“设星标”！
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