作者：徐兵河单位：北医院、中医院、国家癌症中心乳腺癌已经成为我国女性最常见的恶性肿瘤，我国乳腺癌患者的治疗涉及乳腺外科、普通外科、肿瘤内科、放疗科等很多科室，甚至一些中医科、妇幼保健院的医生也收治乳腺癌患者。全国各地乳腺癌的治疗水平和治疗效果相差甚大，究其原因，与治疗不规范有关。规范乳腺癌的治疗，是亟待解决的问题。1乳腺癌规范化治疗的原则1.1综合治疗与个体化治疗乳腺癌的综合治疗已成为临床医生的共识。个体化治疗就是在综合治疗的基础上，根据肿瘤的不同病理及分子生物学特点、病期、病情及患者的全身状况，对每个患者“量体裁衣”，制定出个体化的治疗方案，在获得最佳疗效的同时，尽可能减少治疗带来的不良反应，提高生活质量，节约卫生资源。1.2各期乳腺癌规范化治疗1.2.1原位癌原位癌是临床分期为0期的乳腺肿瘤。根据不同的组织学起源，乳腺原位癌分为小叶原位癌（LCIS）和导管原位癌（DCIS）。两者的组织形态学和生物学行为明显不同，治疗策略也有差别。由于对LCIS的自然病史还不清楚，最为适当的治疗手段仍在探索中。DCIS属于局限性疾病，主要采取局部治疗措施。其实，对同类型的DCIS治疗方法不同时，远期疗效却类似。局部切除＋全乳放疗是目前最常用的治疗方案。1.2.2浸润癌浸润癌又分为可手术治疗（临床分期Ⅰ、Ⅱ期和T3N1M0）的局部浸润性癌和不可手术的局部晚期乳腺癌（除了T3N1M0以外的临床ⅢA、ⅢB、ⅢC期的乳腺癌）。对不可手术的局部晚期乳腺癌，可采用含蒽环类和含紫杉类的方案进行术前化疗，人表皮生长因子受体2（HER2）阳性则联合抗HER2药物治疗。术前化疗结束后的局部治疗包括：①全乳切除＋腋窝淋巴结清除＋放疗±延迟的乳房重建；局部晚期患者术后局部复发风险高，必须行包括胸壁（或乳腺）内乳区和锁骨上淋巴引流区的放疗。②姑息性放疗：对新辅助化疗期间病情进展者，可采用姑息性放疗以增强局部控制。1.3 局部与全身并重的原则乳腺癌是一种全身性疾病，治疗时应注意合理安排局部治疗和全身治疗。局部复发的治疗方法有手术和放疗，远处播散的治疗方法有化疗、内分泌治疗和生物治疗。治疗手段的选择应建立在对个体临床资料全面评估及对预后分析的基础上。全乳切除术患者局部复发时，如果能行局部治疗，应再次手术切除或对局部区域放疗。保留乳房术后局部复发患者应做全乳切除术。上述患者在完成局部治疗后，应考虑全身药物治疗。全身病变应根据具体情况选择化疗或内分泌治疗。但对某些特殊部位的转移，如脑转移、骨转移、脊髓压迫等仍以放疗为首选，其他一些部位的转移有时也需要作姑息放疗。随着乳腺癌分子生物学研究的不断深入，对乳腺癌的认识越来越深。研究发现，乳腺癌并非单一疾病，而是由不同亚型组成的一组疾病，也就是说，乳腺癌存在不同的分子亚型。根据乳腺癌分子分型指导乳腺癌的治疗，有助于提高乳腺癌的全身治疗效果。2分子分型与个体化治疗目前根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER2、增殖细胞核抗原（Ki67指数）等4种免疫组织化学结果将乳腺癌分为4种亚型：管腔A型（管腔A型）、管腔B型（管腔B型）、HER2过表达型以及三阴性乳腺癌（TNBC）。不同乳腺癌亚型的预后存在明显差异。临床实际工作中，我们应根据乳腺癌患者的分子亚型选择不同的治疗策略。3激素受体阳性乳腺癌激素受体阳性乳腺癌有两种类型，即管腔A型和管腔B型。管腔A型乳腺癌ER和（或）PR阳性，Ki67＜14.0%。该类型乳腺癌一般发展相对缓慢，对内分泌治疗敏感，除了少数合并淋巴结转移数目较多、核分级较高、脉管瘤栓等高危险因素的患者需要化疗以外，术后一般建议单用内分泌药物治疗。管腔B型又分为两种，一种是ER和（或）PR阳性，HER2阴性，Ki.0%≥，建议给予内分泌治疗±化疗。另一种是ER和（或）PR阳性，HER2阳性，无论Ki67的值是多少，一般应考虑化疗＋抗HER2治疗＋内分泌治疗。近40年来，激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗药物有了很大的发展，从年的他莫昔芬（TAM）等选择性雌激素受体调节剂（SERM）到90年代的三代芳香化酶抑制剂（AI）阿那曲唑、来曲唑、依西美坦，年开始使用氟维司群，年以后开始出现针对内分泌抵抗的靶向治疗。总结辅助内分泌治疗的临床研究发现，ER阳性患者在5年或更长时间的治疗下，能够带来长期的生存获益，15年无病生存（DFS）绝对获益达到13.2%，降低复发风险39.0%，降低死亡风险30.0%。对于激素受体阳性早期乳腺癌患者的治疗选择，最受
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本文编辑：佚名
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