急性踝关节损伤在急诊科极为常见，包含韧带撕裂伤、关节扭伤及骨折脱位。占医院骨科急诊量的6％-12％，随着现代交通的发展，交通意外伤导致的踝关节损伤也日益增加多因在踝关节屈位时，过度的内外翻及旋转活动，使踝关节过度牵拉而发生踝关节损伤。
早期正确诊断是指导临床有效治疗和决定预后的关键。X线检查长期以来一直对骨关节创伤检查起重要作用,也是踝关节损伤后首选检查方法。目前临床医生让95%以上急性踝损伤患者接受X线检查，而骨折的阳性检出率约为15%。
足踝X线的过度使用，如占主要部分的踝关节副韧带损伤则不需要行X线检查，既违背了影像学检查适用原则，又降低了医生工作效率，为此，加拿大学者Still于年提出急性踝关节损伤X线检查适用准则，即渥太华准则（OttawaAnklRuls，OARs）
当足踝区疼痛且伴以下指征之一时，需行X线检查：
1.外踝尖或腓骨远端6cm（A处）骨压痛；
2.内踝尖或胫骨远端6cm（B处）骨压痛；
3.无法完全负重行走。
当足中区疼痛且伴以下指征之一时，需行X线检查：
1.第五跖骨基底部（C处）骨压痛；
2.足舟骨（D处）骨压痛；
3.无法完全负重行走。
应用渥太华准则是需要注意以下几点：
1.从胫骨及腓骨近端逐渐向远端触诊，检查是否存在骨压痛；
2.不可忽视内踝压痛情况。
以下情况优先考虑临床判断：
1.沟通交流有困难，或不配合检查，如酒精中毒者；
2.伴其他部位疼痛性损伤；
3.腿部感觉功能减弱；
4.肿胀明显。
该准则提出后,经多国临床验证,其对指导临床选用X线摄影检查有%-98%不等的敏感性,特异性有21%-45%不等，能够减少24%-40%的阴性摄片率,节省了部分患者就诊时间及就诊费,也避免了一些不必要的X线暴露。
我国学者吕成国等对例踝关节急性损伤患者研究，提出根据渥太华踝准则选择X线摄影检查的敏感性为%,特异性为48.75%,可减少了42.2%的不必要的阴性摄片患者。
然而，在一些国家中，临床医生并不采用渥太华踝关节准则，而是仅通过临床经验来判断是否需行X线检查。
PirsRES等通过对例足踝扭伤患者随机根据骨科医生临床经验或渥太华足踝准则判断是否需行X线检查，其预测的敏感性、特异性、阳性和阴性预测率、准确性如表1所示。负重无力是渥太华脚踝规则项呈现最高的可靠性。
表1骨科医生和渥太华足踝准则预测足踝扭伤患者是否需行X线检查的敏感性、特异性、阳性和阴性预测率、准确性。
敏感性
特异性
阳性预测率
阴性预测率
准确性
主观临床经验
55.6
90.1
46.5
92.9
85.4
渥太华准则
97.2
7.8
13.9
95
19.9
负重受限
69.4
61.6
21.9
93
63.1
研究人员采用受试者工作特征曲线（ROC）分析各鉴别方法的感性与特异性如图1，发现只有根据骨科医生临床经验方式，具有统计学意义，而其他鉴别方法包括渥太华踝关节准则均示无统计学意义。
图1渥太华踝关节准则、骨科医生的主观经验等鉴别方法的敏感性，特异性的受试者工作特征曲线
研究人员因此提出，渥太华足踝准则虽然显示出高度灵敏度，在决定足踝关节扭伤患者是否需要行X线的一项重要的工具，但是其假阳性率高。其中负重受限其中是判断中最重要的项目。
根据骨科医生的临床经验预测是否存在骨折呈现较高的特异性。强烈建议需骨科医生的临床经验辅助渥太华足踝准则，以防止不必要的辐射照射和额外的费用。
而最近SbastinCrosswll等对通过回顾研究在近一年内急诊科足踝扭伤患，根据临床医生经验，如果患者骨压痛阳性、负重受限、年龄40岁，则来决定是否行X线检查，而非OARs。发现采用OARs来拍片鉴别是否存在骨折的作用是有限的，采用这一准则与否，均至少75％-80％的患者X线检查结果为阴性。
同时行踝关节和足部X线检查的例患者，其中42例（14%）为1处骨折，仅有2例（0.6%）存在2处骨折。同时行踝关节和足部X线检查患者，可能由于患者不能指出具体损伤部位在哪，也可能由于医生缺乏很好鉴别能力。研究人员建议医生尽量只行某一部位X线检查，因急性足踝扭伤患者极不可能同时存在两处骨折。
在踝关节、足部X线检查骨折的阳性检出率为16%(/)、15%（/）。研究人员认为OARs在降低X线检查骨折阴性率的作用是有限的，骨折的阳性检出率低可能为一下原因。
1.由于的辐射相对较低和检查费用低，使得医生和患者可接受一个较低的骨折检出率。
2.一些患者是由于心里作用，医生很难说服患者无需行X线检查。
3.有些患者（至少3–4%）医院拍片检查，确定是否骨折。
4.也有人认为，患者行X线检查后更放心，也更易接受医生建议，如何时开始负重。
5.有时医生宁愿建议所有患者行X射线检查，避免相关法律后果。
McNally等认为行X线检查实际上是一种治疗方式，同时很多有经验的医生也同意这个说法。
参考文献：
[1]武乐,刘军敏.急性踝关节损伤X线检查的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,,01:-.
[2]吕成国.急性踝关节损伤X线检查的临床研究[D].南方医科大学,.
[3]张渊,张帆,钟生才.踝关节损伤诊治例[J].第四军医大学学报,,12:.
[4]PirsRES,PriraAA,Abru--SilvaGM,tal.Ottawaanklrulsandsubjctivsurgonprcptiontovaluatradiographncssityfollowingfootandanklsprain[J].Annalsofmdicalandhalthscincsrsarch,,4(3):.
[5]CrosswllS,LamanA,PhungW.MinimisingngativanklandfootX-raysinthEmrgncyDpartmnt—ArthOttawaanklrulsgoodnough?[J].Injury,.
想知道本届AAOS年会都有哪些亮点？点击左下角「阅读原文」，尽在「丁香园·美国骨科医师协会（AAOS）年会专题」。
或许你也可以长摁下方中科白癜风微信账号北京中科助力白癜风康复
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.sohjm.com//kcyzz/9767.html