西医综合练习题案例题
1.女性，26岁，半小时前车祸致有胸损伤，呼吸极度困难，沿右侧颈、胸壁可触及皮下积气，气管左移，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，最可能的诊断是
A.右肺不张B.左胸壁挫伤C.右侧张力性气胸
D.右侧肋骨骨折E.右侧血气胸
2.男性，67岁，刺激性干咳伴消瘦3个月，血丝痰1个月。既往发现前列腺增生2年，PSA监测波动在5.5ng/ml–4.5ng/ml。吸烟多年。查体，BP/85mmHg，右肺底有少许湿啰音，肛查前列腺大，未触及结节。临床疑诊及检查
A.肺结核、胸片B.肺癌、胸部CTC.慢性气管炎，胸片
D.慢性气管炎、胸部CTE.前列腺癌肺转移，胸片。
3.女性，产后6天，发现右乳房肿痛伴发热2天，查体：T38.5°C，右腋下淋巴结肿大伴压痛，右乳外上象限红肿，压痛明显。血化验WBC21*/L，中性粒细胞91%，最可能的诊断是
A.急性淋巴结炎B.急性蜂窝织炎C.急性乳腺炎
D.炎性乳癌E.丹毒
4．男性，56岁，早餐后突发腹部交通，伴恶心、呕吐，发热3小时，无寒战。既往风湿性心脏病10年，查体：急性病容，血压/80mmHg，全腹轻压痛、反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血WBC12.5×10/L，中性粒细胞60%。最可能的诊断是
A.急性机械性肠梗阻B.急性胃肠炎C.急性胰腺炎
D.急性肠系膜上动脉栓塞E.肠扭转
5.男性，62岁，1个月前跌倒，出现腰痛，渐加重，既往排尿困难1年，B超发现前列腺肿物3个月，腰椎摄片示：腰2椎体压缩变扁，密度不匀，椎间隙正常，椎弓根破坏。诊断是
A.锥体骨髓炎B.肿瘤骨转移伴病理性骨折C.骨质疏松伴骨折
D.椎体原发肿瘤E.椎体结核
6.男性，45岁，13小时前自房上坠地摔伤。查体：神清，血压/60mmHg。心率次/分，第1腰椎棘突明显后凸，压痛，膀胱充盈，腹股沟韧带下痛觉消失，左腿无自主运动，右踝可背屈。X线片显示第1腰椎椎体压缩性骨折（超过1/2）。CT显示椎管内有碎骨片。需采取的处理是
A.卧床牵引B.三桌法复位，石膏背心固定C.手术减压
D.暂观察E.推拿
答案与解析
1.C.张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤测肺严重痿陷，纵膈显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。高于大气压的胸内压驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵膈或胸壁软组织，形成纵膈气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。
2.B.前列腺增生可以使PSA增高，本例前列腺无结节，而且前列腺癌很少转移到肺，所以考虑肺癌的可能性更大。
3.C.急性乳腺炎的临床表现为病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症的发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大，压痛，白细胞计数明显提高。
4.D.急性肠系膜上动脉栓塞栓子多来自心脏，如心肌梗死后的附壁血栓，心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等，也可来自中动脉壁上粥样斑块；栓塞可发生在肠系膜上动脉出口处，更多见于远侧较窄处，常见部位在中结肠动脉出口以下。一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。
5.B.椎间隙正常，椎弓根破坏是肿瘤表现，本例先由前列腺肿物，所以是继发性肿瘤。
6.C.椎管内有碎骨片，并有神经症状，应该早期手术，切除碎骨片，减压，植骨融合及内固定。
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