围手术期呼吸系统不良事件（Perioperativerespiratoryadverseevents，PRAE）是儿科麻醉最常见的紧急事件。儿科麻醉PRAE发生率只有15%，但对≤1岁的婴儿却成倍增加。
鉴于婴儿呼吸系统存在气道直径细、氧储备能力差以及全麻所致气道保护性反射丧失的特点，婴儿全麻期间确保气道通畅和稳定是至关重要的。
近年来，喉罩的使用率在增加。但在婴儿麻醉中，气管插管仍占主导地位。喉罩较气管插管更容易放置，也减少了对喉部的直接刺激，既往研究认为其在≤1岁婴儿中的安全性不够。
那么，对于接受全身麻醉的≤1岁婴儿，到底是选用喉罩还是气管插管？两者谁的PRAE发生率低呢？
年1月17日，Lancet在线发表澳大利亚珀斯医院ThomasFEDrake-Brockman医师等的一项随机对照研究，对此进行了报道。
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背景
围手术期呼吸系统不良事件（PRAE）是儿科麻醉最常见的紧急事件，并且以婴儿发生居多。有研究报道，对于1岁以上的儿童麻醉，使用喉罩比气管插管的PRAE发生少。
本研究旨在评估在≤1岁婴儿全麻时，使用气管插管和喉罩时，两者的PRAE发生率。
方法
年7月8日~年5月7日，在澳大利亚珀斯医院进行了本项随机对照研究。
研究对象：为0~12个月的婴儿，且在小剂量芬太尼（1ug/kg或1ug/kg）全麻下（有或无区域麻醉或局麻）行择期小手术。
排除对象：喉罩或气管插管禁忌者；有心脏病、呼吸道或胸廓畸形者；术前接受咪达唑仑治疗；接受气道、胸廓或腹部手术以及家长不会说英语者。
所有患儿在纳入试验前必须征得父母或监护人的知情同意。纳入研究的患儿由计算机生成的可变块随机分配至两组，一组选用喉罩全麻（中国番禺生产的喉罩），另一组选用气管插管全麻（美国亚特兰大生产的气管插管）。
当参与研究的患儿数量达到纳入对象的一半时（人），进行中期分析。通过对意向性治疗的评估，初步得出PRAE的发生率。本研究经珀斯医院道德伦理委员会批准(/EP)，并在澳大利亚的新西兰临床试验注册（ACTRN33）。
结果
研究者评估了例婴儿，其中例符合条件并被随机分配至喉罩组（85例）和气管插管组（95例）。分析时有4例婴儿被排除（2例取消手术，1例不符合纳入标准，1例数据丢失）。
在意向性治疗分析中，气管插管组有50例（53%）、喉罩组有15例（18%）发生PRAE(风险比[RR]为2.94,95%CI为1.79–4.83,P0.)。
喉痉挛和支气管痉挛（主要PRAE）的发生率为：气管插管组18例（19%）vs喉罩组3例（4%）(风险比[RR]为5.30,95%CI为1.62–17.35,P=0.)。无死亡病例报道。
围手术期呼吸系统不良事件（PRAE）的定义
主要PRAE：1、喉痉挛：完全性气道梗阻伴随胸壁和腹壁强直；2、支气管痉挛：呼吸费力，以呼气时明显，听诊呈哮鸣音；
次要PRAE：1、去氧饱和度：外周血氧饱和度低于95%；2、气道梗阻：打鼾引起的气道梗阻或呼吸费力；3、剧烈咳嗽：超过10秒的持续剧烈咳嗽；4、术后喘鸣：手术后出现高调呼吸音。
围手术期、术中、术后围手术期呼吸系统不良事件的发生频数
*代表喉痉挛或支气管痉挛；?代表气道梗阻、咳嗽、低氧饱和度；?介于前两者之间
婴儿择期小手术后发生围手术期呼吸系统不良事件的频数
PRAE:围手术期呼吸系统不良事件，NA：不适用，RR：相对危险度，LMA：喉罩，ETT：气管插管
结论
婴儿在接受全麻择期小手术过程中，选用喉罩可以降低PRAE的发生率，喉罩组患者主要不良事件（喉痉挛和支气管痉挛）的发生率均低于气管插管组。本研究结果可以为婴儿全麻气道管理工具的选择提供参考。
“麻海新知”的点评围手术期呼吸系统不良事件（PRAE）是儿科麻醉最为常见（占3/4）的紧急事件，且1/3的心脏骤停与之相关。
婴儿和低龄儿童对氧的需求高而储备能力差，导致其容易发生低氧血症，而患儿的年龄每减小一岁，其发生PRAE的几率可增加11%。
多项研究报道，在儿科麻醉中使用喉罩优于气管插管，但是这些研究均未包括婴儿。对于婴儿，仅有一项队列观察研究表明，使用喉罩患儿的整体PRAE发生率低于气管插管。
然而，在儿科麻醉界，对于低龄婴儿使用喉罩麻醉的问题仍然存在争议，许多机构对于小于1岁的婴儿仍主张使用气管插管。
麻醉科医师在选择气道管理装置时要考虑很多因素，PRAE作为麻醉特殊事件必须考虑。PRAE是导致患者尤其是婴儿发病和死亡的主要原因，麻醉科医师在临床实践中会选用PRAE发生率低的气道装置。
本研究发现，喉罩较气管插管PRAE发生率低的原因，可能与多个因素有关。包括：
与气管插管相关的后续机械性刺激，尤其是清醒拔管时刺激增加；
与体位改变相关的气管导管移位风险；
因咳嗽和肌肉松弛导致的功能残气量减少；
与插管相关的气道黏膜受损，导致炎症介质释放、气道高敏和粘膜肿胀等。
值得补充的是，气管插管作为婴儿麻醉传统的气道管理工具，具有可靠、安全和防误吸优点。气管插管对于婴儿来说仍然是非常有用的气道装置，对于使用喉罩有禁忌的婴儿来说，气管插管是预防误吸最为安全的气道装置。
（编译吉栋;审校韩文军）
原始文献：
Drake-BrockmanTF,RamgolamA,ZhangG,etal.Theeffectofendotrachealtubesversuslaryngealmaskairwaysonperioperativerespiratoryadverseeventsininfants:arandomisedcontrolledtrial.Lancet.Jan17.pii:S-(16)-6.doi:10./S-(16)-6.
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本文编辑：佚名
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