参考资料
1.肖嵩华.地震骨科伤的现场救治及并发症处理[J].人民军医,,51(7):-.
2.朱悦.地震后骨科创伤的救治[J].辽宁医学杂志,,(04):-.[-08-09].
地震中骨科损伤的诊疗模式
1．骨科损伤合并重要脏器损伤：常需采用“抢救→诊断→治疗”诊疗模式。遵循“危重者优先、救命第一”的治疗原则,以抢救生命为先,其他系统治疗为次的治疗原则,优先处理危及生命的大血管损伤、严重颅脑伤、内脏损伤和脊柱损伤。
2．单纯骨科损伤：可施行常规“诊断→治疗”模式。
现场救治
1迅速了解伤情立即了解损伤状况及程度等,可根据伤员意识清除与否、问答正确与否等初步了解伤情。切勿立刻盲目搬动受伤或意识不清者,除非他们处于紧急危险之中。如伤员已停止呼吸,应立即求援并马上开始实施心肺复苏。
2正确搬运伤员在现场进行初步急救处理后,根据其伤情选择规范、科学的搬运方法，力争在不加重伤情的情况下解救出伤员。
轻伤员的搬运适用于伤情轻微、无脊柱损伤、能够自行站立行走的伤员。由1或2名救护人员托住伤员腋下缓慢移步;对老年体弱者、幼儿及合并其他严重疾病的伤员,也可采用背驮法。危重伤员的搬运颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现,搬运时应使伤员取半仰卧位或侧卧位,易于保持呼吸道通畅;脑组织暴露者应保护好其脑组织,并用衣物、枕头等将头部垫好,以减轻震动,并注意其是否合并颈椎损伤。
胸部受伤者常伴有开放性血气胸,须封闭包扎,搬运时以坐椅式搬运为宜,有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或担架调整至靠背状。
腹部伤伤员搬运时取仰卧位并屈曲下肢,以防止腹腔脏器受压而脱出,此类伤病员宜用担架或床板搬运。
已发生休克者搬运时取平卧位,不用枕头或脚高头低位。
呼吸困难者取坐位用软担架(床单、被褥)搬运,注意不要使伤员躯干屈曲,有条件最好用折叠担架(或椅)搬运。
昏迷者由于咽喉部肌肉松弛,仰卧位易引起呼吸道阻塞,故宜采用平卧头转向一侧或侧卧位,搬运时用普通担架或活动床。
3N正确处理骨折判断伤员是否出现骨折,主要观察是否有活动受限、剧烈疼痛、局部肿胀、局部畸形等,同时应注意排除其他器官损伤,如肝(脾)破裂、脑外伤等。
闭合及开放骨折处理单纯闭合性骨折:
首先保持患者的功能位置,避免不必要的检查和搬动,以减少患者的痛苦和错位。
对无移位骨折进行夹板或石膏固定。对有移位者要进行手法复位。对患者年龄较大或疼痛明显肌张力较大者,可在局麻下进行复位,以减少疼痛利于复位,防止疼痛性休克的发生。
最常用的固定方法为:小夹板固定、石膏固定。小夹板固定适用于四肢长骨闭合性骨折,要求松紧度适宜,防止压迫损伤和移位、松脱。石膏固定的适用范围较广,固定较牢固确切,便于搬动,缺点是石膏缺乏弹性。
开放性骨折:
骨折合并其他组织损伤(皮肤、血管、神经、肌腱)应彻底清创,及早变开放性骨折为闭合性骨折,以防止感染,然后进行复位及固定。
首先抢救出血性休克、创伤性休克及重要脏器的复合伤;其次应迅速包扎好伤口,以减少感染及达到止血目的,局部加压包扎。若止血无效,可用止血带,注明上带止血时间,定时松解;最后固定伤肢,避免骨折端再次损伤软组织及残留的血管、神经,减少疼痛,预防休克,便于搬动。固定以夹板为好,也可就地取材,无合适材料,上肢可固定于胸壁,下肢可与健侧肢体扎缚在一起。
不同部位骨折处理上肢肩胛骨和锁骨骨折：
可用三角巾或其他吊带将手臂吊起,屈肘90度使手的高度与肘平行,尽可能覆盖前臂以支撑受伤部位的重量,注意手的末梢血运,若吊带或布条绑扎得太紧可造成末梢血运异常,需将吊带松开一些。
手、腕损伤或断裂：
需用夹板将手掌、腕及前臂包扎固定,然后用三角巾将手臂吊起,手掌朝下并略高于肘关节。
肱骨或尺桡骨骨折:
发现伤者有此类骨折后,首先应让伤者平卧,尤其是受伤部位及关节要保持位置平稳。固定骨折处前,要露出骨折部位,先进行止血、清洗伤口及消毒工作。上臂骨折需屈肘固定,可用加垫的夹板将它竖直固定绑在腰部。
下肢髋部或大腿骨折：
可用一块夹板放于腿部内侧,用另一块更长的夹板放在伤肢外侧,由髋部至足踝部用绷带捆扎固定,关节处垫好棉花。若没有夹板,可在两腿之间夹上衬垫,将伤肢绑扎、固定在另一条腿上。
膝部骨折：
若伤腿僵直,可将夹板置于腿后,膝部加垫。若条件允许,可用冰块冷敷腿部。若伤腿弯曲,无法伸直,切不可强行拉直,可双腿并拢,腿之间加垫,然后用绷带扎牢。
小腿骨折：
应从膝上部开始固定夹板,或在双腿间加垫、捆绑。
脊柱对被掩埋的伤员应询问脊柱是否疼痛,对怀疑脊柱和(或)脊髓损伤的伤员不可任意搬运或扭曲其脊柱部位。应在确定性诊断治疗前按脊柱损伤原则处理,搬运时须3人同时进行,分别托住伤员肩背、腰臀及下肢,要保持头颈部和躯干成直线位置,协同动作将其仰卧位放在硬板担架上,腰部用衣褥垫起,切忌躺在软担架上,有铲式担架搬运则更为理想;遇有颈椎伤者应用颈托固定保护,防止因头部扭动和前屈而加重伤情，若无颈托可用报纸、毛巾、车座垫等制作,宽10～14cm,前宽后窄。
骨盆需将膝部及踝部分别绑扎起来,在腿部弯曲处垫上衬垫,使整个身体固定在平台上(如担架、门板或桌面等)。
扭伤和脱臼扭伤：
伤者疼痛难忍,受伤部位肿胀,时间一长会出现青肿斑。用湿冷布覆盖,然后用弹性绷带加压包扎,放进冷水中冷敷30分钟左右。之后用干的绷带换下湿冷的绷带,抬高受伤部位,用冰袋冷敷防止肿胀和炎症的扩散。
脱臼：
肩部最易脱臼,脱臼后,常用手牵脚蹬复位法。复位者立于伤侧,面对伤员,两手握住伤肢腕部沿上臂纵轴方向牵引并向外旋转,同时将脚跟蹬住伤侧腋下即可复位。
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