门诊遇到一个迁延不愈的前胸壁窦道病人，外院做过手术，反复复发，这个时候就要想到肋骨骨髓炎的可能。肋骨骨髓炎是肋骨的一种感染性疾病，好发于肋骨前段与肋软骨交界处，此处发病称为前胸壁型，亦可发生在肋骨角附近，为后胸壁型，且病情较重，可穿破胸膜波及肺而咳脓痰或血痰。病程进入慢性期，皮肤上可有反复发作的窦道、有死骨形成。可以通过以下四种途径发病：①肺炎、脓胸、疖肿等化脓症患者，致病菌经血循环至肋骨生长繁殖。②局部胸壁软组织化脓性感染直接蔓延至肋骨。③胸廓开放性损伤，同时伴有肋骨骨折造成肋骨感染。④开胸手术后肋骨感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、链球菌以及结核杆菌。胸壁局部出现红、肿、热、痛。炎症严重时可出现发热、食欲不振等症状。血常规检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，胸部X线检查见病变肋骨局部增粗，骨质溶解破坏，可有胸膜反应征象。如治疗不及时，脓肿可向外穿破皮肤形成窦道，向内穿破胸膜形成脓胸。
此病人CT确诊后，足量应用敏感抗生素，对坏死征象的受累肋骨第6前肋作切除，切除肋骨要足够长，外侧端超过正常肋骨部2cm，内测端肋软骨受累一并切除，窦道注射美兰后将其与炎性组织一并切除，双氧水及碘伏溶液冲洗，缺损胸壁创面用胸大肌肌瓣填充，肋骨断端用健康的骨膜及组织覆盖，留置胸腔引流管。手术顺利，望病人早日康复！
本文编辑：佚名
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