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最近,我们接诊了一例非常特殊的患者,此患者一月前胸壁被硬物撞伤,导致胸骨骨折,当时未做特殊处理,此后前胸壁正中逐渐凹陷,最终形成漏斗胸。此患者有明显的外伤史,因此是典型的继发性漏斗胸,即创伤性漏斗胸。患者,男,15岁,一月前因外伤导致胸骨断裂,未做特殊治疗,后前胸壁正中逐渐凹陷,经影像学检查,发现胸骨多处骨折,局部凹陷。医院就诊,诊断为胸骨骨折,但未对胸廓畸形做诊断。此患者是一位典型的创伤性胸廓畸形,其原因是创伤导致的骨性结构损伤。由于有明显骨折存在,而骨折又没有得到即时固定,于是便形成了异常的胸廓外观,导致畸形发生。

(前胸壁凹陷,外观为典型的高位漏斗胸)

(前胸壁凹陷,外观为典型的高位漏斗胸)像其他类型的胸廓畸形一样,创伤性胸廓畸形同样有两方面的危害,其一是外观的异常,其二是脏器功能的异常。前凸畸形对脏器功能影响不大,但可有明显的外观异常。凹陷畸形主要问题是压迫,对脏器功能有明显影响,对胸廓外观也有明显影响。(胸骨骨折,胸骨体凹陷,前胸壁局部凹陷)在胸壁外伤的处理过程中,很多人会将目光聚焦于骨折本身的处理而忽略了畸形的问题,这显然是低估了畸形的危害。正确的处理应该是同时兼顾两个问题。在创伤早期,畸形的处理较为简单,只要将骨折部位妥善固定,一般畸形均能消除。但是,如果拖延时间过长,骨折局部将形成骨痂,此时要想再做塑形,则会非常困难。骨痂较厚时,矫形甚至比普通的畸形手术更困难。此患者伤后已有一个月,局部骨痂已经形成。家长希望用微创手术完成治疗,但考虑到胸骨的完整性已被破坏,且胸骨后可能存在粘连,因此微创手术难以完成操作。正确的方法应该是先做骨折固定,然后再做矫形,如此才能获得满意效果。(王文林,医院胸壁外科主任,oshi)预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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