关于K9：
第二次世界大战时，美国看到第一次世界大战期间军犬在战场上发挥的巨大作用，于是也开始组建自己的军犬特种部队，投放两万只军犬，用于执行侦察、放哨、探测地雷、警卫等军事任务。军犬聪明、忠诚、敏捷，嗅觉是人类的5-0倍，它们有能力在阿富汗、伊拉克这样的战场保护自己的人类战友。K9即英文“Canine”（犬）的谐音，泛指军/警等执法部门的工作犬。每年的月日是美国的国家退役军犬日(NationalK9VeteranDogsDay)，以纪念那些在战争中阵亡和负伤的军犬。为了提高战场上人类忠实的战友--军犬在执行复杂危险任务中的存活率，09年美军将战术战伤救治（TCCC）相关理念和技术拓展延伸应用于军犬的战场救护，形成了一套专门的军犬战术战伤救治指南，下面做简要介绍，军犬战术战伤救护指南
火线救护基本管理方案
.还击并掩护。.除非呼吸窘迫不能使用，否则给军犬使用嘴套以保护施救人员。注意：受伤的MWD（militaryworkingdog，军事工作犬，简称军犬）可能是无法预测的，并且会给其他提供帮助的团队成员造成伤害。.如有可能，将犬召回到安全地点，并保持积极控制。除非造成明显伤害（例如窒息），否则请保持项圈和战术背心的使用以帮助限制和移动军犬。4.设法让军犬免受进一步创伤。5.应当从燃烧的车辆或建筑物中救出军犬，并转移到相对安全的地方。采取阻止燃烧过程的任何行为。卸下所有燃烧或闷烧的绳套、项圈、背心、靴子、护目镜和其他装备。避免移除任何融化在犬只皮肤或毛发上的物品;剪去毛发，使融化的物品脱离。6.如果在战术上可行，通过放置快速应用的带止血敷料的圆周压力绷带来阻止危及生命的四肢出血。注意：CoTCCC推荐的人用旋压式止血带由于构象差异而在犬类中通常无效；通常，肢体止血带不能保证减少犬只的四肢出血。
7.气道管理通常最好推迟到战术区域救护阶段。8.伤员救护顺序中，人员救护总是优先于军犬救护。如适当和后勤可行，训犬员和犬应该作为一个单独的单位行动。战术区域救护基本管理方案.根据单位战术标准操作程序（TSOP）和/或战斗演习，建立安全防线。保持战术态势意识。.按要求分类伤员。人员救护总是优先于军犬救护。.大出血a.评估不明出血；应用止血剂、压力绷带和/或伤口填塞物作为一线干预措施，并通过手动或直接压力来控制所有外部出血源。b.使用止血敷料应至少直接压迫min（X-Stat为可选）。每种敷料都有不同的效果，所以如果敷料不能控制出血就弃之，换一块同种新的或新种类的敷料。（注：X-Stat海绵不可揭除，但可在其上加XStat海绵、其他止血用品或创伤敷料。）c.交界部位伤口应积极处理，采用止血剂填充、压力敷料包扎和直接加压以控制出血。*CoTCCC推荐的为人类设计的旋压式、四肢止血带（例如CAT，SOFTT-W）容易向远端滑动，并且由于结构差异，在MWD上通常会失败，因此不应将其用作控制MWD出血的一线治疗措施。*MWD的唯一应考虑用于肢体大出血的止血带是可伸缩的弹性止血带，例如SWAT-T。这种类型的材料能够模制几乎任何肢体尺寸和构造以及其广泛的设计，使其可以作为MWD肢体上的有效圆周压力绷带。*未对犬只进行交界部位止血带的评估，目前不建议使用。4.气道管理：a.有意识的MWD，未发现呼吸道问题：-无需气道干预。b.无意识的MWD，无气道阻塞：-将昏迷的MWD置于恢复体位（如果可能，应保持胸骨卧位或俯卧，或让MWD保持侧卧位）。-执行基本的气道操作：头部和颈部伸直；
抓住舌头，轻轻地从嘴里拉出，然后将其拉到下颌上。
-考虑进行气管插管以达到/维持气道通畅。
-考虑使用口塞保持MWD的嘴张开并防止气管插管受伤。现场权宜之计的例子包括：
–英寸的医用胶带卷；
英寸宽的自粘绷带卷（Coban?/Vetrap?）
切断-5ml注射器套管的末端，固定在上、下犬齿上
在MWDs的牙齿之间放置一部分金属以打开口腔
c.有气道阻塞或即将发生气道阻塞的有意识MWD：-临床体征：嘴巴乱摸，呕吐，
流口水过多，
频繁吞咽动作，
延长头颈
肘部和大腿从胸部伸出（例如“三脚架姿势”），
不愿躺下
呼吸嘈杂（鼾声或喘鸣），
发绀（牙龈发蓝）-发现晚。
-让MWD采取“舒适的姿势”，或者采取使MWD呼吸时对气流的限制最小并保护气道的姿势，包括坐着或站着触诊喉咙（咽部区域、喉和气管，以识别任何异常肿块或异物。
张开嘴检查口咽区域：
避免将手或手指直接放在MWD的嘴中。
考虑尝试在犬只上下齿后垫上皮带、绳索或纱布卷，以撬开并保持MWD的嘴张开。
考虑给MWD镇静（请参阅后面的第0节）。
根据MWD的处置/心理状况，使用吸引（如果可用，适当且可行）。
d.如果尝试清除或清除气道阻塞失败或MWD崩溃或失去知觉，请考虑以下方法之一：经口气管插管（OTI）/气管插管（ETI）：首选一线技术，用于建立MWDs气道通路，通过培训，这可以在野外条件下完成。虽然喉镜的使用是有帮助的，但MWDETI通常不需要；如果可以，建议MWD5kg（55磅）时使用＃4-＃5Miller（直）刀片。对于重量超过5kg（55磅）的MWD，请使用内径8.0–mm的ET管（ETT）。注意：在狗位于胸骨或俯卧位置（但可以在侧面进行），头和颈部伸展以及舌头向前拉的情况下，最容易进行MWD气管插管。二氧化碳分压计读数0mmHg还可验证正确放置。如有必要，可通过Ambu气囊以每分钟8-0次的速度进行辅助通气。外科气道环甲膜切开术（CTT）)使用推荐给人类的技术。*Bougie辅助开口手术技术，使用折边的、有袖套的气道插管，内径6–9mm，气管内长度5–8cm。标准开口手术技术，使用折边的、有袖套的气道插管，内径6–9mm，气管内长度5–8cm外科气管切开术（TT）)使用适合MWD气管的最大内径管；目标是至少达到估计的气管内腔直径的70％。)选择TT长度为5-8厘米或不超过胸腔入口/肩部的长度。*盲插气道装置/鼻咽气道/声门外气道装置尚未在犬类中进行评估，因此不应在MWD中使用。e.对于仅遭受穿透性创伤的MWD，颈椎稳定不是必需的。f.监测血氧饱和度（SpO）和使用二氧化碳监测仪（如果有），以帮助评估气道通畅MWD中的正常SpO值与人相似（房间/大气中94％）。MWD的脉搏血氧饱和度探头的放置顺序为：舌头、唇部非色素区、耳廓、包皮（雄性）或外阴（雌性）；最近的数据表明，使用了一种人类设计的新生儿脉搏血氧测定粘着传感器，该传感器连接在犬尾的根部，可能为准确和可行的犬脉搏血氧测定提供一个替代位置。注意：准确的脉搏血氧测定通常只能在无意识或充分镇静/麻醉的MWD中实现。MWD的二氧化碳监测仪与人类相同。呼气末二氧化碳（ETCO）监测器可以连接到插管的MWD。ETCO水平应与人类相同（5-45mmHg）。g.始终记住，MWD的气道状态可能会随着时间而改变，需要经常进行重新评估。注意：类似于一个可以清晰地说话而没有任何呼吸窘迫的人，考虑一个没有任何呼吸窘迫临床症状的吠叫、咆哮或呜咽的MWD有一个通畅的气道。
考虑监测MWDs的直肠温度。犬科动物依靠喘气来散热，因此，任何上呼吸道的阻塞都会增加它们罹患热相关疾病的风险。
由于解剖学和构象上的差异，舌头并不是造成犬类上呼吸道阻塞的主要原因，而在人类伤员中则是如此。
在长期或剧烈呼吸活动导致呼吸疲劳的MWD中，即使轻度镇静也会增加即将发生呼吸衰竭/呼吸停止的风险；因此，在使用任何镇静剂或镇痛剂之前，应准备好进行快速ETI或CTT/TT的器材。
ETI被认为是昏迷或麻醉的MWD高级气道管理的一线选择。与人相比，犬的气管腔直径要大一些。为了实现密封性，建议选择的ETT是犬气管内腔内径的70％。触诊颈部气管是估计犬只气管直径最可靠的方法。在大多数MWDS中，气管插管的尺寸以8.0-0.0为宜。为了避免单肺插管的风险，请从前牙或尖牙测量至胸腔入口或肩部，以确定合适的ET/CTT/TT长度。
对于没有直接上呼吸道损伤的昏迷或麻醉的MWD，除非基本气道定位动作的操作不能成功打开气道和/或施救者不能成功地执行ETI，否则不允许建立外科气道。5.呼吸：a.所有开放的和/或吸吮性胸部伤口应立即用戴手套的手覆盖伤口/缺损，然后用有通气或无通气的封闭物覆盖缺损。如果没有发剪，可以考虑在密封贴的下面放置浸渍石油的纱布，以促进在皮肤和胸封之间形成密封。用胶带或紧贴但不太紧的周向胸部包裹物将所有四个侧面固定好。b.监测/评估MWD是否出现张力性气胸，并进行必要的治疗（请参阅下面的d节）。c.在已知或疑似躯干创伤或原发性爆炸伤的背景下，以及下列一种或多种情况，怀疑患有张力性气胸：严重或进行性呼吸窘迫
严重或进行性呼吸急促
快速、浅、限制性和张口呼吸
胸部一侧或两侧无声音或声音明显降低
循环性休克[股动脉搏动弱至无、粘膜苍白、毛细血管再充盈时间延长(-4秒)、精神状态下降、四肢冷、心动过速至心动过缓)]。
无明显致命伤的创伤性心脏骤停。
脉氧仪血红蛋白氧饱和度90％。
注意：MWD的呼吸窘迫症状可能包括：表现得焦虑不安，无法获得舒适，或不愿躺下，
头部和颈部伸展，肘部远离身体(如三脚架姿势)，
呼吸不同步(如吸气时腹部和胸部反方向运动)，
轻微胸部偏移伴腹部呼吸增加，
缺乏动力，甚至对基本命令缺乏反应，不愿动，
牙龈发紫(发现晚)。
如不及时治疗，张力性气胸可能会从呼吸窘迫发展为循环性休克和创伤性心脏骤停。d.疑似张力性气胸的初步治疗应考虑：“打嗝”或取下胸腔密封贴（如果有的话）；如果这不能缓解MWD的临床症状，请准备进行胸腔穿刺减压。进行胸腔穿刺减压（NDC）:允许有意识的MWD采取“舒适的姿势”（犬通常会选择坐着或站着）。如果昏迷，则将其置于恢复（胸骨）位或侧卧位，使受伤/患侧朝上。
使用0到4号，到.5英寸（5–8厘米）的针头/导管单元。
插入胸廓外侧壁中间的第7至9个肋间隙，或插入胸壁上/和下部/的交界处。
从肩关节点(肱骨近端大结节)到最后一根肋骨远端划一条线，确定MWD胸部NDC的合适标志
注意：犬有根肋骨，前根肋骨通过软骨延伸部分附着在胸骨上，第根肋骨“漂浮”没有胸骨附着；相比之下，人类有根肋骨。
确保针头从肋骨的上缘刺入（靠近头部）。垂直于胸壁插入针头/导管单元。
将针头/导管单元一起插入，直到感觉到针头进入胸膜腔为止。通过针头会感觉到两个不同的落空感–第一个是在针头/导管单元穿过皮肤时感觉到的，第二个是在针头穿透胸膜腔时感觉到的（当导管插入到其长度的/-/4时会发生这种情况）。当针进入胸膜腔时，将针/导管单元指向腹部(朝向胸骨)，使针/导管单元在插入中心时沿胸壁长轴平行放置；这样可以减轻将针头/导管单元插入中心时引起肺部或心血管损伤的风险。
注意：由于构象差异，MWD的皮肤与胸侧壁之间的距离较短（类似于人类的前腋线NDC部位）；因此，MWD通常不需要“套”.5英寸或更长的导管，如果操作不当，可能会对胸腔内结构造成损害。确保针头的斜面背离内胸壁，朝向肺部。将针头/导管单元放置至少5–0秒，以使完全减压。排空空气后，取下针头。考虑将导管留在原处，以提醒随后的施救者MWD已接受了疑似张力性气胸的治疗。不要认为导管会可靠地继续对胸膜腔减压；它可能会被血块阻塞，或由于犬皮肤的高度可伸展性而迅速扭结或脱出胸膜腔。考虑双侧(左、右)胸部减压，特别是当初始侧减压不能完全缓解张力性气胸或伴有创伤性心搏骤停、伴有躯干创伤或原发性爆炸伤的症状时;犬只通常有一个有孔/连通的纵隔，允许空气移动到胸腔两侧。如果确定以下任何一项，则认为NDC成功：呼吸窘迫改善，或当空气从胸部逸出时（很可能在高噪声环境中很难听到），听到了明显的嘶嘶声，或者血氧饱和度增加到90％或更高（可能需要几分钟才能反映出变化，并且在海拔高度可能不会发生），或者没有生命体征的MWD恢复意识和/或股动脉搏动。如果最初的NDC不能改善疑似张力性气胸的MWD临床症状：如果需要，请重新摆放MWD，并使用新的针头/导管单元在对侧胸壁上进行第二次NDC。如果MWD最初处于胸骨卧位，您可以考虑通过将MWD重新摆放为侧卧位并使所需侧（受伤侧）面朝上，在同一侧重新尝试NDC。使用新的针头/导管单元在同一侧执行第二次NDC。注意：将犬重新摆放呈侧位，可能会使空气重新分布，上升并积聚到患侧的最高点。如果最初的NDC成功，但临床症状重新进展：在同侧进行第二次NDC；使用新的针头/导管单元：不断重新评估–重新评估！如果第二次减压也不成功：继续执行K9TCCC指南的“循环”部分。e.如果可用，对所有遭受中度至重度TBI的MWD启动并监测脉搏血氧饱和度。循环性休克或低体温（95°F/5°C）可能会对读数产生不利影响。f.当室内/大气中SpO94％且可用时，考虑补充氧气。注意：由于犬皮肤的可扩展性及其巨大的皮下空间（SC），放置仅封堵外部皮肤伤口而非胸壁缺损的密封贴可能会使胸腔内的空气泄漏并被困在SC间隙，导致大量的皮下气肿。考虑到这一点，如果放置闭塞性胸腔密封贴后张力性气胸持续进展，放气或去除胸腔密封贴可能无法完全消除犬只的张力性气胸，特别是如果阻塞发生在胸壁缺损的水平（由于组织、骨等的碎片）。在治疗MWD张力性气胸时，即使创伤孤立在MWDs一侧胸腔，也要考虑对两侧胸部减压。由于犬的纵膈腔大部分是开孔的(像纱布一样)，所以空气迁移到胸腔两侧是很常见的。肋间动脉、静脉和神经在每个肋骨的下缘（背侧或接近下缘）延伸；因此，类似于人类伤员的技术，插入胸部NDC装置的最佳方法是在肋间隙的中心或肋骨的上缘（头侧），以避免损坏神经和血管结构。最好将用于人的脉氧仪探头（通常是手指探头）放在舌头上，以在昏迷、镇静或麻醉的犬只中获得最佳可靠数据。在有意识的犬只中，使用耳廓、唇褶或腹股沟皮肤褶；尽管对于血氧饱和度测量不是最佳选择，但这些替代位置通常在大多数情况下可提供可靠的结果。另一种方法是将新生儿脉搏血氧仪黏附在犬尾根部作为MWD的替代部位。6.循环a.出血重新评估大出血部位和相关的止血干预措施。确保止血彻底。如果出血持续存在，请考虑更改或添加其他止血辅助剂（例如，战斗纱布、基于壳聚糖的敷料或X-Stat结合使用）和/或在适用时重新应用圆周压力绷带和伤口填塞物。
应考虑使用iTClamp来闭合开放性伤口，或者可以与止血剂同时使用。
如果使用敷料无法阻止大出血，请在以下情况下考虑使用止血带：
肢体出血似乎危及生命（例如，MWD肢体或尾部完全受创），并且
其他止血方法（例如直接按压、加压包扎等）仍然无法止血，并且
解剖部位适合应用止血带（例如，四肢和尾部伤口）
如果需要止血带（如上所述），请考虑使用宽的、有弹性的、无绞棒的可模制的止血带（例如SWAT-T?）。
在可行时，固定并抬高该区域。尽量保持MWD平静，避免动脉血压意外升高
暴露所有止血带，并清楚标记应用时间。在犬的TCCC卡上记录所用止血带和应用时间、再次应用时间、转换时间、去除时间。在止血带和TCCC卡上使用永久性标记。
*注意：骨盆束带尚未在犬只中评估。但是，由于狗的骨盆骨折不太可能导致危及生命的出血，因此目前不建议在MWD中使用骨盆束带。b.IV/IO通路如果MWD处于失血性休克或有严重休克风险（因此可能需要进行液体复苏），或者MWD需要药物但不能经口服给药，则表明需要建立静脉（IV）或骨内（IO）通路。
首选8号静脉或生理盐水留置针。置于头静脉（桡骨的背侧/前侧）或侧隐静脉（胫骨远端外侧的后肢）。颈外静脉可以考虑作为替代选择。对于颈外静脉通路，由于MWD颈部的长度和灵活性比人高，较之通常用于周围静脉通路的8号x.5至.5英寸导管，首选较长的导管（例如4号或6号x.5英寸）。
如果需要血管通路，但无法通过IV通路快速获得，请使用IO通路，
推荐在犬中放置IO的位置包括：
肱骨近端、外侧大结节尾侧，或
胫骨近端，胫骨内侧尾端至胫骨粗隆远端
对于超过40＃的MWD，推荐的IO导管尺寸为5mmx5号（蓝色）
c.氨甲环酸（TXA）如果预计MWD需要大量输血（例如：出现失血性休克、一次或多次大截肢、躯干或腹部穿透性创伤或严重出血的证据）：
以缓慢静脉推注的方式尽快给予0mg/kg的氨甲环酸或加入00ml生理盐水或乳酸林格氏液中，不迟于伤后小时。如果给予TXA，应在0分钟内通过IV/IO输注。
在初始液体复苏完成后的8小时内，开始第二次输注0mg/kgTXA，作为连续输注。
d.液体复苏评估失血性休克(粘膜苍白、无头部创伤时不恰当的精神状态、股脉弱或无)。出血性休克MWD的首选复苏液，从最推荐到最不推荐的是：犬冷或新鲜全血、犬血浆和红细胞的比例为：、单独的犬血浆或红细胞、晶体（乳酸林格氏液、NormosolR或血浆LyteA）、Hextend/Hespan淀粉代血浆。（注意：在进行液体复苏时应采取低体温预防措施[第7节]。）-如果没有休克：无需立即静脉输液。如果MWD有意识并能吞咽，口服液体是允许的。-如果处于休克且犬只血液制品可用：用犬全血复苏[初始剂量为一单位mL，视情况推注或静滴]，或者，如果没有的话犬血浆和犬RBC以：的比例[初始剂量为一单位50mL血浆加一单位50mLRBC，视情况推注或静滴]，或者，如果没有的话重构的干燥犬血浆，犬血浆或解冻后的犬新鲜冷冻血浆[初始剂量为上述任何血浆制品的50毫升，视情况推注或静滴]或单独的犬pRBCs[初始剂量为50毫升，视情况推注或静滴]*注意：请勿对犬使用人血制品。人血制品输入犬只时极有可能引起溶血反应。每个单位血制品后重新评估MWD。继续复苏，直到出现明显的股动脉搏动、精神状态改善或收缩压达到80-90mmHg。-如果休克，且由于战术或后勤限制而无法提供血液制品：乳酸林格氏液，NormosolR或血浆LyteA每mlIV/IO推注后重新评估MWD。继续复苏，直至出现明显的股脉搏动、精神状态改善或收缩压达到80-90mmHg。当达到上述一个或多个目标时，请停止输液。如果由于疑似TBI而导致精神状态改变的MWD股脉微弱或不存在，则应进行必要的复苏以恢复并维持正常的股动脉搏动。如果可以进行血压监测，则维持目标收缩压至少为90mmHg。经常重新评估MWD，以检查休克是否再次发生。如果再次出现休克，请重新检查所有外出血干预措施，以确保它们仍然有效，并重复上述的液体复苏。e.难治性休克如果休克后的MWD难以进行液体复苏，且没有犬血制品，请考虑：合成胶体（Hextend?和/或Hespan?）的使用——50-00mLIV/IO推注。如果休克状态没有改善，则可以重复。未经治疗的张力性气胸可能引起难治性休克。胸外伤、持续性呼吸窘迫、呼吸音缺失、血氧饱和度90%支持此诊断。重复NDC或手指胸廓造口术/胸腔置管术进行治疗。7.低体温预防a.尽量减少MWD接触降温因素。去除所有湿的外部装具（例如，背心、绳套、靴子等）。轻轻拍干所有湿组织或皮毛。b.尽快将MWD放在绝缘表面上。c.将低温预防和管理套件（HPMK）中的即热毯应用于MWD的躯干（不直接在皮肤上），并用热反射单（HRS）覆盖MWD。d.如果没有HRS，也可以使用以前推荐的Blizzard生存毯和即热毯的组合。e.如果上述物品不可用，请使用干燥的毯子、雨披衬垫、睡袋或任何能保温并保持MWD干燥的物品。f.如果需要使用静脉输液，则首选温热液体。8.穿透性眼外伤a.如果发现或怀疑有穿透性眼外伤：如果可行，请在检查眼睛之前给犬戴上嘴套请勿试图包扎或遮盖眼睛。尽一切努力防止MWD抓伤眼睛。考虑第0节所述的镇静措施。如果可能的话，用清水轻轻冲洗眼睛确保按下述给予口服或IV/IM抗生素。氯胺酮可导致MWD眼球震颤和眼压增高。因此，在伴有穿透性眼外伤的MWD中，应考虑使用其他镇静/镇痛药物，除非没有其他替代药物或其他替代药物无效。9.监测a.如有指证，且监测设备可用，则启动高级电子监测。可选择的监测仪包括脉搏血氧饱和度测定仪（放置在嘴唇、舌头或包皮上）和二氧化碳监测仪（如果有插管）0.镇痛a.通常应使用以下三种方法之一在战场上进行镇痛：●选项?轻度至中度疼痛*美洛昔康-–7.5mg（0.mg/kg）片剂的?口服每天一次*请勿将泰诺或布洛芬用于MWD●选项?中度至重度疼痛-MWD没有处于休克或呼吸窘迫之中，并且-MWD没有患任何一种疾病请勿尝试将口服经粘膜枸橼酸芬太尼（OTFC）给予MWD。而是给予以下选项之一：-吗啡0.5-0.5mg/kgIM（相当于0mg吗啡自动注射器）或-氢化吗啡酮0.mg/kgIV/IO/IM或-芬太尼（注射剂）每0–0分钟，以：–5mcg/kgIV/IO0mcg/kgIM4mcg/kgIN（鼻内）*吗啡和氢化吗啡酮通常会引起犬只呕吐，因此训犬员和医务人员应做好准备，在服用阿片类药物后去除嘴套。氢化吗啡酮会导致过度呼吸；注意头部损伤和呼吸系统疾病。●选项?中度至重度疼痛-MWD处于失血性休克或呼吸窘迫中或-MWD处于患任何一种疾病的重大风险中?氯胺酮-5mg/kg（60-90mg）IV/IO/IM/IN如果可能，无论何时给MWD使用氯胺酮，都应强烈考虑进行联合治疗。建议将50mg氯胺酮与阿片类药物（5mg吗啡或mg氢化吗啡酮或50mcg芬太尼）或苯二氮卓（0mg咪达唑仑或安定）组合使用，以改善镇痛和镇静作用*目标：控制疼痛和适当的镇静。MWD通常应躺着，但反应迅速且呼吸舒适b.对所有给予阿片类药物或氯胺酮的伤犬——密切监测气道、呼吸和循环c.在服用阿片类药物之前，请考虑同时服用止吐药（恩丹西酮8-6毫克IV或4毫克PO）。d.使用阿片类镇痛药时应使用纳洛酮。-建议剂量为：mgIV/IO或4mgIM/IN，根据需要重复。e.氯胺酮和阿片类药物均可能使严重的TBI恶化。卫生员或伞降救生人员（PJ）必须在其镇痛决定中考虑这一事实，但是如果MWD正在发出声音并表现出痛苦的行为，则TBI可能不够严重，不足以阻止使用氯胺酮或阿片类药物。f.氯胺酮可能是一种有效的辅助药物，可以减少阿片类药物的用量，从而有效缓解疼痛。将氯胺酮给予先前已接受吗啡的MWD是安全的。静脉给予氯胺酮要分钟以上。g.如果在使用阿片类药物或氯胺酮后发现呼吸减少，请使用球囊面罩或口面罩通气提供呼吸支持。h.重新评估，重新评估，重新评估.抗生素：a.推荐对所有开放性战伤使用抗生素。b.推荐的抗生素优先顺序为：·头孢曲松钠5mg/kgIV/IM每小时·头孢噻肟5mg/kgIV/IM每8小时·厄他培南5-0mg/kgIV/SC每8小时·如果能够口服药物，请考虑：-莫西沙星（来自CWMP），每天一次，mg口服.检查和包扎已知的伤口。.检查是否有其他伤口。4.烧伤a.面部烧伤，尤其是在封闭空间发生的烧伤，可能与吸入性损伤关联。积极监测此类伤犬的气道状态和血氧饱和度，并考虑尽早插管或手术以缓解呼吸窘迫或氧饱和度下降。b.使用九分法估算烧伤的总表面积（TBSA），精确到0％。c.用干燥的无菌敷料覆盖烧伤区域。对于大面积烧伤（0％），请考虑将伤犬放在低温预防套件中的热反射单或Blizzard生存毯中，以覆盖烧伤区域并防止低体温。d.液体复苏（从USAISR十条规则中得出）如果烧伤面积超过TBSA的0％，则应在建立IV/IO通道后立即开始进行液体复苏。使用（优先顺序）乳酸林格氏液、血浆LyteA/Normosol-R、生理盐水或Hextend进行复苏；如果使用Hextend，则不应超过0mL/kg（-mL），然后根据需要加乳酸林格氏液或生理盐水。初始IV/IO输液速度计算为％TBSAx0ml/hr。如果还存在失血性休克，则对失血性休克进行复苏优先于对烧伤性休克进行复苏。根据第（6）节中的K9TCCC指南管理IV/IO液体。e.可以根据第（0）节中的K9TCCC指南进行镇痛，以治疗烧伤疼痛。f.院前抗生素治疗并非仅针对烧伤，而是应根据第（）节中的K9TCCC指南给予抗生素，以防止感染性伤口感染。g.所有K9TCCC干预措施均可在烧伤犬只身上或通过烧伤的皮肤进行。h.烧伤犬只特别容易发生低体温。应格外重视屏蔽热损失的预防方法。5.骨折上夹板并重新检查脉搏。a.重要提示：小心处理受伤的骨折犬，必要时要适当限制和戴嘴套。在操作骨折部位之前，请先考虑镇静和镇痛（请参阅第0节）。b.SAM夹板和汤匙夹板可以应用在膝盖以下或肘部以下。使用这些夹板时，请确保沿压力点有足够的衬垫，以最大程度地减少进一步受伤的风险。6.沟通a.与训犬员或护送人员保持持续的沟通。说明所提供的救护并要求犬类管理和定位所需的支持。训犬员和犬应在可行的情况下一起行动，以方便操作和使犬舒适。b.在治疗过程中，根据需要尽快与战术领导进行沟通。定期向领导层提供伤犬状况和后送需求，以帮助协调后送所需和现场投入的资源。在后送计划中包括训犬员或护送人员，以进行伤犬管理。c.与该特定场所已建立的后送系统沟通，以安排TACEVAC。向后送平台上的医务人员报告受伤机制、受伤情况、已识别的症状/体征、当前状态以及提供的治疗/药物。确保医务人员意识到需要有训犬员或指定的护送人员陪同对伤犬进行管理。K9TCCC建议使用S-MIST报告MWD情况。MIST报告不是美国标准MEDVAC要求的正式部分。它是对医疗后送请求的补充，应尽快发送，但不应延误医疗后送任务。MIST报告也是当前医疗机构和下一级医疗机构之间的口头交流。例如，当地面医疗人员将伤犬交给飞行医疗人员时，他会将MIST报告和TCCC/犬TCCC卡一起提供。S-MIST是一种简单而透彻且有效的方式，可以传达伤犬状况的重要信息。换句话说，这是一种简洁的格式，可以传达状态和所执行的治疗，以便下一个救护角色知道他们需要立即了解的内容。S-MIST报告：S-稳定或不稳定M–损伤机制：对损伤部位和损伤时间的简要描述（如果知道）。I–损伤或疾病：从最严重的损伤开始的简短描述。强调危及生命的损伤。S–症状和生命体征：A–气道状态，B–呼吸频率，C–脉搏频率，D–清醒/无意识，E–其他体征T–给予治疗：给予的治疗，给予的药物。7.心肺复苏（CPR）a.在战术或高威胁环境中，对于没有脉搏、没有通气并且没有其他生命体征的爆炸或穿透性损伤伤犬而言，心肺复苏术通常不会成功b.对于躯干或多发伤且无呼吸或脉搏的MWD，应进行双侧针刺减压（见第节），以验证张力性气胸不是心脏骤停的原因。应在确定是否应开始或继续心肺复苏之前完成8.医疗文书a.完成犬TCCC卡。向训犬员或指定护送人员索取常规信息。记录后送类别、后送类型、损伤机制、治疗方法和所用药物。b.对于严重/不稳定的MWD，每五分钟更新一次体征和重要参数；对于稳定的、非严重的犬只，每5分钟更新一次。c.在“附注”部分中记录所有有助于更高级别救护的附加信息。9.准备后送伤犬a.将犬TCCC卡完成并将其固定到MWD。如果可用，请使用犬类部署医疗卡（CanineDeploymentMedicalCard）以获取缺失的信息。b.将犬类部署医疗卡固定到犬上。c.验证所有干预措施的位置和效果。d.固定绷带和包裹物的所有松动端。e.如果可以，请根据配置要求固定担架带。考虑长时间后送所需的填充物。f.根据单位标准操作程序进行后送伤犬分类。g.训犬员和指定护送人员位于MWD的头部放置。h.保护人工呼吸道（如果有），以防过度风吹、灰尘和异物。i.根据单位标准操作程序，维护后送点安全。j.将需要紧急手术的受伤MWD运送到最近的外科手术组，无论该位置是否有兽医团队（您的转发，是对我们最大的肯定和动力）您可能感兴趣：TCCC：战场上拯救生命的0年美国区域性(州级)灾难医疗救援队系列介绍(一)
美国区域性(州级)灾难医疗救援队系列介绍(二)
美军CLSTCCC课程简介（一）：战术战伤救治原则和应用
COMBATMEDIC着白衣，破楼兰
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.sohjm.com//kcyjg/13388.html