运动障碍是不稳定的指标吗？
目前，似乎人们倾向于认为肩胛骨运动障碍就是肩胛骨不稳定的表现。实际上，也有一些论点反对将运动障碍视为不稳定的指标。
第一，我们认为大多数观察到的肩胛骨运动障碍可能代表正常的运动变异性。比如在行走中，许多运动模式被认为是正常的，并且一个人的步态模式具有足够的可变性，以至于是独特且可识别的。结果到了肩胛骨运动上呢，似乎大家不太认可接受这种个体差异的可能性，所有非正常运动都被认为是有问题的。类似地，公认的正常步态是由所有下肢关节，骨盆和躯干的联合运动产生的。但是，对于上肢功能，经常强调肩胛骨运动，而很少考虑整个系统的综合性。
动态系统方法可能为理解肩胛骨运动提供更好的框架。动态系统理论认为可变性反映了用于完成一项任务的多种协调模式，并表明可变性是神经肌肉系统在探索新的运动解决方案中的灵活性和适应性的证据。本质上，动态系统理论考虑了耦合运动模式及其时间的顺序关系。在这种情况下，动态稳定性的特征在于耦合的运动模式的稳定性，例如肩胛骨骨后倾与其他分段运动（例如肱骨外旋）的相位调整或耦合，而不是任何一个位置或角度大小（例如关节的度数），以及肩胛骨倾斜或旋转。
第二，虽然运动障碍，肩胛骨不稳和肩部病理之间的理论联系已被广泛接受，但是没有明确证据表明存在这种联系。令人担忧的是，运动障碍的存在可能导致医生过于快速的做出病理结论和干预措施，可能影响到正确的临床判断和决策。近期的文献综述不支持肩胛骨运动障碍是不稳定性和病理有关的指标。比如托马斯等对9项研究进行了荟萃分析，比较了有肩峰以下撞击的人和没有肩峰以下撞击的人的肩胛骨运动。他们报告称，肩峰下撞击患者肩胛骨上回旋减少和内旋增加，但他们承认，该数据受本回顾中包括过顶运动的运动员和工人的影响。
习惯性的重复使用可能会改变肩胛骨的位置。因此，由于包括了这些人群，因此该分析可能不适用于一般人群。拉特克利夫等对10项评估肩胛骨运动学和肩峰以下冲击之间的联系的研究进行了系统的综述。他们得出的结论是，不存在理想的肩胛骨位置，并且肩胛骨运动的偏差不会引起或导致肩峰下撞击。
总体而言，这些文献不支持肩胛骨运动变化（运动障碍）与肩部撞击之间的一致联系，这表明运动障碍可能是对疼痛的反应而不是由疼痛引起的，目前的稳定性的测试或定义尚有模糊，不足以澄清已有的关系。或者肩胛骨运动的高度变化可能是常态。
第三，正常的肩胛骨运动（甚至可以定义）是基于包含个体运动变异性的一组数据的平均值。换句话说，健康人的肩胛骨运动数据的范围很可能包含所谓运动障碍的人的数据。尽管这种运动障碍在团体平均值中消失了，但是如果后续在个体中观察到，则被解释为有问题的。
第四，据说运动障碍和缺乏稳定性反映了对肩胛骨稳定剂的运动控制不佳。但是，正如我们在下面讨论的那样，证据远非结论性的。
将运动控制理论应用于肩胛骨控制
第一，我们知道神经肌肉控制是协同的，这意味着控制要素如肌肉力量在响应感觉信息时的变化相当大。例如，在一个肌肉单元中产生的力的误差会由另一个肌肉单元自动补偿去执行特定任务。这些补偿是反射性的，不会在任何自愿的时间范围内发生。在协同运动控制的背景下，肩胛骨运动变异性成为一种必要和有利的运动策略。
第二，运动控制系统对运动的自由度是有内在冗余的。举例比如在上肢，对于实现一个伸手去握住杯子的这样一个目标，运动系统可以有许多动作和运动的组合来实现。运动可以有不同的轨迹、速度和肌肉激活，以达到相同的最终结果。。对于人类运动，我们要问的问题是:“什么需要优化?”在某些情况下，它可能是能量消耗，而在其他情况下，它可能是能量转移或吸收。只强调肩胛稳定性可能不是与运动系统相关的功能性优化策略。
一般来说，神经系统的高阶结构与运动协同作用的关系比与单个肌肉控制的关系更大。这是为什么尝试进行孤立的肌肉收缩练习（例如用于髌股关节综合征患者采用股外侧斜肌的运动，针对腰背痛的多裂肌和腹横肌锻炼，以及任何孤立的肩胛骨肌锻炼）的主要原理缺乏很强的生物学可行性。然而，这种单一孤立激活肌肉的想法可能也能实现。Holtermann和他的同事们证明了使用高强度肌电生物反馈训练选择性激活UT、LT和SA肌肉。然而，这些观察结果并没有被证明可以转移到任何现实生活中的功能性任务中，这使得肩胛骨控制或稳定与实际意义的相关性尚不清楚。
评估肩胛运动控制的研究包括比较组间或训练干预后的前锯肌的激活。运动控制的常见评估包括比较前锯肌的肌电激活水平，较低的上斜方肌肌和较高的前锯肌肌和下斜方肌激活水平被认为是最佳的。Larsen等人研究了肩峰下撞击综合征(SIS)患者和匹配对照组的“肩胛肌肉的神经肌肉控制”，发现两组之间的肌肉激活或SA/UT和UT/LT肌肉振幅比没有差异。
虽然其中一些研究表明，肩胛稳定运动影响肩胛胸壁肌激活，但尚不清楚肩胛胸壁肌激活的增加或激活比率的变化是否转化为任何持久的运动模式改善。总的来说，几乎没有证据表明肩胛骨运动控制训练可以在功能上影响肩胛骨肌肉的激活。学习有意识地控制肩胛骨位置和使用视觉生物反馈似乎是立即改变肩胛胸壁肌激活或运动的好方法，但其长期临床意义和日常功能任务的可转移性仍不清楚。这些策略是否符合前面描述的协同、冗余、优化和个体肌肉控制的思想也应该被考虑。
最后，对于运动障碍和不稳定，改善肩胛骨控制或力量的运动似乎不能使肩胛骨运动正常。一般的想法是，如果适当加强肩胛肌肉，则观察到的运动学异常或运动障碍可以得到纠正，从而改善肩胛的稳定性。只有一项临床试验赞成对SIS患者增加“肩胛稳定练习”。在6周的训练后，与传统的肩部运动组相比，肩胛稳定组(n-20)的肩胛肌肉力量和关节位置感显著提升。不幸的是，此研究测量的是静态肩胛骨位置。许多关于肩胛运动障碍改变的研究是存在争议的，一部分由于评估肩胛运动障碍的测试可靠性不明确，以及基于一个事实：肩胛运动障碍是肩胛疼痛的较差预测因素这一事实。
证据将把我们引向何方，我们应该
本文编辑：佚名
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