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1．男性，40岁，因右胸炸裂伤4医院。生命体征波动不稳，广泛皮下气肿、呼吸困难、鼻翼煽动伴大量咯血。右胸伤口直径约2.5cm，已闭合，较污秽，有血渍和泥土。胸片示右肺完全萎缩，右胸腔内有中等量积液。此病人应立即采取的处理是（92/年）
A．吸氧
B．输血、止血
C．抗感染
D．闭式引流
E．开胸探查
答案：E
解析：诊断患者为开放性气胸，并且右胸腔内有中等量积液，伴有大量咯血，怀疑有胸腔脏器损伤或进行性出血，应行开胸探查手术。
2.男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。查体：R22次/分，P次/分，BP90/60mmHg，颜面发绀，颈胸部有皮下气肿，吸气性呼吸困难，气管向左移位，右侧呼吸音消失。最关键的治疗措施是（96/年）
A．立即输血补液抗休克
B．开胸检查
C．胸腔闭式引流
D．大量吸氧
E．呼吸机辅助呼吸
答案：C
解析：患者外伤后有吸气性呼吸困难，并逐渐加重，颜面发绀，颈胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。故诊断为右侧张力性气胸。
急救时需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。进一步处理应放置胸腔闭式引流，使用抗生素预防感染。必要时开胸探查。故答案选C。
3.女性，26岁，因严重车祸，感剧烈胸痛。查体：全身开放性伤口，呼吸困难，气管左移，右胸饱满，沿右胸壁可触及皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最危及病人生命的是
A.心脏压塞
B.右胸壁挫伤
C.右胸肋骨骨折
D.右侧张力性气胸
E.创伤性窒息
答案：D
解析：①张力性气胸病人表现为严重的呼吸困难，气管向健侧移位，颈静脉怒张，患侧出现皮下气肿，胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。
该病例患者的临床表现可以确诊为张力性气胸，张力性气胸是可以迅速致死的危急重症。急救应迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压。
②急性心脏压塞时典型征象为贝克三联征：动脉压下降、静脉压上升和心音遥远；胸壁挫伤无上述临床表现；肋骨骨折可能会导致典型的反常呼吸，纵膈扑动现象；
创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，典型的临床表现是面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的蓝紫色瘀斑。
4.胸片表现：右上肺可见一片状影、絮状阴影，边缘模糊，应诊断为
A.周围型肺癌
B.大叶性肺炎
C.浸润性肺结核
D.支气管扩张
E.慢性阻塞性肺气肿
答案:C
解析:①边缘不清，偏心空洞，应诊断为肺癌。肺炎起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X线征象病变常局限一叶，抗生素治疗有效。
②干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳黄色粘液痰，X线征象病变多位于右上叶，可波及右上叶尖、后段，呈云絮状、密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效，痰中易找到结核菌。
③但轻度咳嗽、低热的支原体肺炎，病毒性肺炎，过敏性肺炎在X线有肺部炎症征象，应注意与早期浸润型肺结核鉴别。
5.男性，30岁，骑自行车摔倒，右侧胸部摔倒马路沿上，引起局部疼痛及憋气。查体：P84次/分，BP/80mmHg，患侧胸部有压痛，呼吸音稍弱，胸片示：右侧第4、5肋骨骨折，无移位，患侧肺压缩约30%，治疗可选择（92/年）
A.镇静止痛、对症治疗
B.胸腔穿刺抽气
C.胸腔闭式引流
D.胸腔镜下置管抽气、引流
E.右胸部牵引固定
答案:A
解析:骨折断端刺破肺表面，造成闭合性气胸，左肺压缩约30%，应属于小量气胸，对呼吸和循环功能的影响较小。在处理上无需特殊治疗，仅给予镇静止痛即可，一般在1~2周内即可自行吸收。
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本文编辑：佚名
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