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膈肌损伤篇一般情况
创伤是四十岁以下死亡的主要原因。
创伤死亡中腹部外伤占10%。
腹部创伤CT表现形式：
1、腹腔积液
2、增强对比剂外溢——提示活动性出血
3、裂伤：线形或斜行区
4、血肿：椭圆形或圆形区
5、挫伤：模糊的低密度影
6、气腹
7、器官全部或部分血运中断
8、包膜下血肿
闭合性腹部外伤的非手术治疗50%脾损伤、80%肝损伤和几乎全部肾损伤均可采取非手术治疗实践证明非手术治疗腹内脏器损伤有较好的效果CT不仅可以用于闭合性损伤的初诊同时也用于对非手术病人的随访CT具有较高的分辨率，可用于外伤的排查，有着重要的诊断价值患者无须特殊准备CT广泛地用于穿透伤检查并可作为手术评估创伤分类钝器伤（闭合性损伤）穿透伤（开放性损伤）闭合性损伤CT检查方法一般性损伤，患者于门静脉期扫描整个腹部，随后延迟3-5分钟扫描，损伤早期可得到诊断。无须口服对比剂开放性损伤CT检查方法穿透伤患者大多数为侧面受伤，易导致肠道穿孔。判断急诊手术的适应症，在初次CT（增强）检查后让病人口服对比剂（50毫升对比剂毫升盐水中）后再次扫描。对单纯左侧腹腔损伤，可以给毫升，其他所有情况，都给毫升
六.膈肌损伤病例1
胸片:79岁，车祸伤昏迷患者，外院气管插管后转入
读片:
气管插管在右主支气管。
胸腔引流管位置看起来还好。
胃管盘绕在胃中。
上纵隔增宽、模糊不清，需要重视。
左侧膈肌边缘模糊、透亮度降低。
出现上述征象的有胸部血肿、肺挫伤、膈肌破裂或脾损伤。
基于胸片我们考虑主动脉损伤、肺挫伤以及膈肌、脾脏和左肾损伤的可能
继续观察CT图像
分析
CT检查发现胃中没有胃管。
最重要的是在左下肺不张呈软组织密度影和周围低密度的脂肪影。
这些提示膈肌破裂。
要确诊膈肌破裂，可以通过内置胃管并注入对比剂充盈胃（下图）
左图可见高位胃（即胸腔胃）；右图示胃体部出现‘领口征’，为膈肌破裂的特征
同一个病人的冠状重建图像显示胃通过膈肌裂孔形成的“领口征”。
“领口征”是膈肌损伤的特异性表现。
非特异性表现包括膈肌脚中断或增厚或“内脏依赖征”。
病例2膈肌破裂显示“内脏依赖征”
分析
左图示膈肌破裂后胃后移与脾紧贴。胃与脾紧贴后胸壁是不正常的表现。
不像右图所示肝右叶与胸壁之间存在距离，这是由于胸膜的存在
病例3
右胸外伤患者
读片
胸片显示右侧膈肌影抬高，可能是胸腔积液，或膈肌麻痹
CT示“领口征”提示膈肌破裂
讨论
CT显示胸片上的高密度影实际是肝脏。
肝脏外缘形态不正常-“领口征”（黄色箭头）。
非特异性征象为膈肌脚中断（小蓝色箭头）
轴位像肝脏后缘凹陷是由于胸腔出血
矢状多平面重建清楚地显示了肝脏外缘凹陷及“领口征”。
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本文编辑：佚名
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