摘要：
轻微钝挫伤后胸部最常见的损伤是肋骨骨折。虽然肋骨骨折可以产生显著的发病率，但对潜在器官损伤的诊断更为重要，因为这些并发症可能具有最显著的临床影响。单纯肋骨骨折的发病率和死亡率相对较低，通常采用保守治疗。因此，评估标准胸片通常足以诊断肋骨骨折，进一步的影像学检查通常是不合适的，因为很少有数据表明，在轻微的钝挫伤后，未诊断出的单纯性肋骨骨折会影响治疗或预后。心肺复苏经常导致前肋骨骨折，并且作为这些患者的初始影像学检查方法，胸部X光片通常适用（且足够）。对于怀疑患有病理性骨折的患者，根据临床情况，通常采用胸部CT或Tc-99m骨扫描是合适的，并且是胸部X线检查的补充方式。美国放射学院的适宜性标准是针对特定临床状况的循证指南，每年由多学科专家小组进行审查。通过对同行评审期刊的当前医学文献的广泛分析，以及应用成熟的方法（采用RAND/UCLA共识或GRADE指南）来评估成像及特殊病例的治疗程序，以确定指南的制定和修订。在证据不足或模棱两可的情况下，专家意见可能会补充现有证据以推荐影像学检查或治疗。-----美国胸部影像专家组
1.简介/背景最常见的胸部损伤是肋骨骨折，在所有创伤性损伤中占10％，在遭受严重非穿透性创伤的患者中几乎占40％.肋骨骨折通常发生在第五到第九肋骨。这可能是由于肩胛带对上部肋骨提供相对保护，而下肋骨相对移动，在断裂之前可能会移位。虽然肋骨骨折有显著的发病率，但诊断相关并发症(如气胸、血胸、肺挫伤、肺不张、连枷胸、心血管损伤、实性和空性腹部器官损伤)可能更重要，因为这些并发症可能具有最显著的临床影响。单纯性肋骨骨折的发病率和死亡率相对较低.肋骨骨折的治疗通常是控制疼痛和避免呼吸窘迫和插管，但是如果存在多处肋骨骨折或潜在的器官损伤，尤其是老年患者，医院转移到三级护理中心..不同检查程序讨论（1）轻微钝挫伤(局限于肋骨的损伤)导致疑似肋骨骨折变量表1:轻微钝挫伤(局限于肋骨的损伤)导致疑似肋骨骨折此表指轻微钝挫伤导致的肋骨骨折。对于严重的创伤病例，请参阅美国放射学院适宜性标准?“钝性挫胸部创伤”主题和美国放射学院适宜性标准?“重大钝挫性创伤”主题，该主题将在美国放射学院网站上提供。对于可疑的应力性骨折，请参考美国放射学院适宜性标准?主题“应力(疲劳/不全)性骨折，包括骶骨，不包括其他椎骨”。a.胸部摄影。结合体格检查，标准的后前胸（PA）位胸部X光照片应作为检查肋骨骨折的初步检查诊断。尽管胸片诊断肋骨骨折的敏感性较低，可能会漏掉50%的肋骨骨折，但研究表明，在不复杂的病例中，未能发现骨折并不一定会改变患者的治疗或预后。对71名在医院急诊科就诊的患者进行了回顾，在有或没有肋骨骨折的患者接受物理检查或影像学检查时，治疗（使用止痛药物等）没有差异。在一项对55例钝性胸部外伤合并肋骨骨折(根据临床或放射学诊断)患者的研究中，93%的患者最终恢复了日常活动，没有明显残疾。胸片可发现比肋骨骨折本身更重要的并发症，如气胸、血胸、连枷胸或挫伤.虽然连枷胸通常可在体格检查中诊断出来，但在重型病人中，连枷胸可在临床检查中漏诊，但胸片几乎总能显示移位的骨块。与标准x线片相比，骨减影双能胸片未能显示出更好的检测效果。对39例共04例肋骨骨折患者的回顾性分析显示，标准图像与双能量减影图像在敏感性、特异性或置信度方面均无统计学差异。b.放射学肋骨视图如两项回顾性研究所示，尽管在许多实践中仍在进行，但肋骨细节X线照片系列很少向胸部后前位片添加其他信息，而这会改变治疗方法。对4例疑似肋骨骨折医院的急诊病人的回顾性分析,Shuaib等人发现肋骨病例中仅导致一名患者的治疗改变（0.3％）。此外，这些作者发现，与标准的后前位胸片相比，放射学肋骨视图会延长诊断报告周转时间，这病人护理产生了负面影响.Hoffstetter等人回顾性分析了例急诊行肋骨系列的患者，发现肋骨骨折的诊断数量高于单纯后前位胸片，但接受治疗的患者数量无显著统计学差异.Park等人的研究表明，如果采用肋骨序列呈像，使用常规灰度和倒置灰度对图像进行调节，可以提高肋骨骨折的检测，尽管本研究没有评估改进的检测是否对结果有影响。c.胸部CT检查CT对肋骨骨折检查的敏感性提高，并不一定会改变没有相关伤害的患者的治疗或预后。Kea等人报道说，名患者中有66人(11%)在CT检查中发现肋骨骨折，这些患者最初的胸片在一级创伤中心显示是正常的，但没有任何肋骨骨折被认为具有重要的临床意义肋骨骨折的存在和数量，以及骨折移位的程度，可能对预后有重要意义。因此，在某些情况下(特别是怀疑有严重损伤时)，CT可用于肋骨骨折的检测。Bugaev等人回顾性分析了45例因肋骨骨折和移位而到一级创伤中心就诊的患者。他们发现肋骨骨折的数量和骨折碎片移位的程度准确地预测了随后的阿片类药物需求。相比之下，Livingston等人的结果分析回顾了例行胸片（前后位，仰卧位）和CT扫描的肋骨骨折患者，并将肋骨骨折与肺部发病率和死亡率相关联。他们报告说，虽然在患者最初的胸片中只有46%的患者发现肋骨骨折，但与仅通过CT检查发现的骨折相比，在影像学上发现肋骨骨折或潜在的实质异常与肺发病率增加相关(优势比3.8)。肋骨骨折与肺部并发症有关，包括肺不张，分泌物清除受损，肺炎和成人呼吸窘迫综合征。肋骨骨折数目的增加已被证明与发病率和死亡率的增加有直接的关系，而且这种影响在65岁或以上的病人中更为明显，其中许多患者患有合并症，导致心肺储备能力差.Chapman等人最近提出了一种“肋骨评分”，它使用6种不同的CT变量：（1）≤6根肋骨骨折，（）双侧肋骨骨折，（3）连枷胸，（4）≤3根重度移位肋骨骨折，（5）第一肋骨骨折，或（6）在所有3个解剖区域（前，外侧和后）中至少有1个骨折，其中较高的分数预示了不良预后。高能机制下肋骨骨折的患者或临床高度怀疑胸内或腹腔内损伤的患者可能需要进一步的增强CT检查评估，而低能损伤或常规体格检查则可以避免进一步的检查。Dubinsky和Low研究了69例无生命威胁性创伤的患者（稳定的生命体征，无心脏损伤、无实心或空腔脏器破裂或骨折无明显出血）并且发现在这种情况下肋骨研究和胸部X光片均无临床益处，但他们得出结论，出现复杂的损伤（如气胸，血胸或，连枷胸），可能值得进一步评估。同样，Schurink等研究了下肋骨骨折（第7-1肋骨）的患者，发现低能撞击导致的腹部损伤的阴性体格检查阴性预测值为%，但在多发伤患者中，下肋骨骨折与腹腔器官损伤相关的患者占67％.Matthes等人发现55例外伤合并肝损伤患者的右下肋骨骨折与55例非肝损伤患者的右下肋骨骨折无相关性(肝裂伤与左侧骨折有轻微负相关)但最终得出结论，没有肋骨骨折不能排除肝损伤。因此，在多发伤和下肋骨骨折的患者中，即使在常规临床检查中也可能需要进行增强CT检查。几项研究表明，在主动脉损伤患者中，放射学检查发现肋骨骨折的发生率很高，但其阳性预测值较低。在一项涉及北美50个创伤中心的大型前瞻性多中心试验中，Fabian等人报道了74例钝性主动脉损伤患者中46%的患者合并多发性肋骨骨折。Mirvis等人发现，在41例经血管造影证实的创伤性主动脉损伤患者中，第1-4肋骨折的占18%，但其阳性预测值仅为1%左右。Lee等人研究了例进行血管造影以评估主动脉损伤的患者，并得出结论，在胸部骨骼损伤中，肋骨骨折是唯一的一种主动脉损伤的患者（58％）比无主动脉损伤的患者（43％）高的骨折类型，但阳性预测值仅为14.8％。Williams等人回顾了起机动车死亡事故，这在尸检中也得到了证实。在90例受害者中，发现例主动脉损伤，78%受害者多发肋骨骨折，其中4%受害者发生第一肋骨骨折。相比之下，有一些证据表明，CT探测到的肋骨骨折（由于探测敏感性增加）可能与主动脉损伤的风险增加无关。对例脊柱CT上肋骨骨折患者进行的回顾研究发现，第一肋骨或第二肋骨骨折与主动脉损伤的发生率之间没有联系;然而，并没有评估第3至1肋骨。据报道，第一肋骨和第二肋骨骨折移位，对邻近锁骨下和无名血管造成伤害的可能性增加，但是通常可以根据临床或从胸部X光片来考虑。d.胸部超声检查有几篇文章指出超声(US)可以检测出常规x线片上看不到的骨折.Grif?th等人比较了50位患者的超声和x线片(胸部x线片加一个肋骨斜位片)，发现83名患者中只有8名（10%）超声检测到肋骨骨折，39名显示骨折的患者中只有6名呈阳性。在这项研究中，超声允许评估肋肋骨软骨关节，肋软骨和肋骨，并能够显示无移位的骨折。Kara等人发现在37例轻微钝性胸部创伤和超声检查阴性片中40.5%的患者肋骨骨折;骨性骨折在老年人中更为常见，并且与软骨损伤患者相比，这些患者的疼痛持续时间明显更长。然而,Hurley等人发现超声检查仅略优于传统的x光片,由于超声检查时间较长（本检查平均为13分钟），并且由于超声探头的压力使患者感到不适，因此未要求其常规检查骨折使用，特别是因为骨折确诊不太可能影响患者的护理。e.Tc-99m全身骨扫描核医学骨扫描对于诊断肋骨骨折很敏感，但并非专门用于检测肋骨骨折。骨扫描是最常用于检测涉及骨的全身性疾病（如转移性疾病），可能导致肋骨骨折患者出现恶性肿瘤的假阳性诊断，虽然示踪剂摄取模式往往有助于区分这两个疾病.骨扫描在鉴别急性、亚急性或慢性肋骨骨折方面应用有限，因为它们通常在受伤后4小时内呈阳性，但恢复正常的速度可能很慢(1年为79%，年为93%，3年为%)。此外，已知的恶性肿瘤导致肋骨骨折和良性肋骨骨折的患者在损伤后17天至8周使用示踪剂(FDG)研究时，可能出现PET假阳性结果.（）心肺复苏后疑似肋骨骨折变量表:心肺复苏后疑似肋骨骨折(CPR)a.胸部摄影多项研究表明，在心肺复苏（CPR）后进行的X射线摄影检查中，肋骨骨折的病例数报道不足。Kim等人在对40例心肺复苏(CPR)幸存患者的回顾性分析中发现，CT检查发现6例肋骨骨折(65%)；而后前位胸片仅发现10例患者肋骨骨折。Lederer等人发现，与19例患者的尸体解剖相比，放射检查仅检测到14％的肋骨骨折CPR导致的肋骨骨折更常见于左前方肋骨，而老年人则更多心肺复苏幸存者中此类骨折的诊断可能很重要，因为大约有一半的肋骨骨折的心肺复苏幸存者出现并发症，肋骨骨折的存在可能会影响通气和影响恢复。值得注意的是，这些病人中有许多是用便携式仰卧位放射检查的，这可能影响诊断。b.放射学肋骨视图文献中没有强有力的证据表明，放射学肋骨视图可作为心肺复苏术后发现肋骨骨折的初始成像手段。c.胸部超声检查在创伤患者中，胸壁聚焦超声检测出肋骨骨折比放射性检测更为敏感,目前尚无直接证据评估超声在心肺复苏术后患者中的应用。d.Tc-99m全身骨扫描在文献中，没有强有力的证据表明，骨扫描作为心肺复苏术后后检测肋骨骨折的初始成像方式有任何重要的应用价值。e.胸部CT检查如上所述，对于心肺复苏术后肋骨骨折的检测，胸部CT比放射线照相检查更为敏感。此外，CT可能显示骨折相关的并发症，这些并发症在放射线照相检查上是难以发现的。Kim等人报道CT检查发现40例接受心肺复苏术的患者中有6例(15%)出现骨折相关并发症，包括1例气胸、1例锁骨下静脉损伤和4例胸壁血肿。本研究没有说明是否使用了静脉(IV)对比，也没有说明CT检查是否专门用于肋骨骨折的评估，或者肋骨骨折是否是在CT检查中偶然发现(如怀疑肺栓塞而做检查)。尽管有证据表明CT对心肺复苏相关的肋骨骨折检查敏感，但文献中没有数据显示肋骨骨折诊断率的提高会影响患者的长期治疗或预后。（3）疑似病理性肋骨骨折变量表3:疑似病理性肋骨骨折a.胸部摄影病理性骨折可由代谢性疾病或肿瘤引起，包括原发骨肿瘤、胸内或胸外原发转移性疾病、血液系统恶性肿瘤(如多发性骨髓瘤、淋巴瘤)或胸腔内肿瘤的直接蔓延。胸部后前位胸片可用于诊断病理性骨折（或为潜在的诊断提供线索），但需要进一步评估使用CT、骨扫描或FDG-PET等方法来进一步表征放射性检查中出现的病变或寻找隐匿性病变。b.放射学肋骨视图文献中没有充分的证据表明，放射成像的肋骨系列可以作为重要的初始影像学手段来检测可疑的病理性肋骨骨折。c.胸部超声检查在文献中没有强有力的证据，表明超声作为检测肋骨骨折的初始影像学检查手段，有任何重要的应用。d.胸部CTCT对表征病理性骨折可能有用，某些特征可能有助于将原发性骨恶性肿瘤与转移灶区分开。CT还有助于寻找疑似病理性骨折患者的原发性恶性肿瘤。然而，目前还没有强有力的证据，表明CT作为诊断病理性肋骨骨折的初始成像方式具有重要的应用价值。e.Tc-99m全身骨扫描.骨扫描对病理性肋骨骨折的敏感性高（95%），但特异性低。异常的分布可能是区分转移灶与创伤后骨折的有用线索。颅底至大腿中部FDG-PET/CT检查PET/CT可能有助于进一步确定放射检查中发现的病变特征或寻找放射学上的隐匿病变。在文献中并没有明确的证据显示PET/CT应该是检测疑似病理性肋骨骨折的最初影像学检查手段。相对辐射水平信息与辐射暴露相关的潜在不良健康影响是选择适当的成像方式时要考虑的一个重要因素。由于不同的放射诊断方式有不同的辐射暴露范围，因此每次影像学检查均包括相对辐射水平(RRL)指征。R相对辐射水平以有效剂量为基础，有效剂量是用于估计与成像程序过程的人群总辐射风险的辐射剂量量。由于器官敏感性和较长的预期寿命（与暴露于辐射的长潜伏期有关），小儿年龄段的患者天生具有较高的暴露风险。由于这些原因，儿科检查的相对辐射水平剂量估算范围较成人的低。有关成像检查的辐射剂量评估的其他信息，请参见美国放射学院适当性标准?辐射剂量评估简介文件。汕头市超声仪器研究所有限公司（SIUI）专注于医学影像系统及无损检测设备的研发和制造，是集医用超声显像诊断系统、医用X射线影像系统、无损检测设备的研发、制造和销售于一体的国家重点高新技术企业。先进的技术、尖端的设备、精湛的工艺、优质的产品、完善的服务，令SIUI赢得了广大业界人士的高度信赖。近年来，SIUI开始研制生产具有勤务适应性的军用便携式DR及超声诊断系统，现已有多个型号的DR及超声设备在军队卫生机构推广使用。
SIUI便携式DR主要特点
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