执业护士
维生素D缺乏性佝偻病初期多见于3个月以内的小儿,主要表现为非特异性神经精神症状,如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温、季节无关的多汗,尤其头部多汗而刺激头皮,致婴儿常摇头擦枕,出现枕禿。
维生素D缺乏性佝偻病激期患儿血钙稍降低,血磷明显降低,碱性磷酸酶增高;X线检查长骨钙化帯消失,干骺端呈毛刷样、杯口状改变,骨骺软骨带增宽,骨密度减低,骨干弯曲畸形或青枝骨折。
生素D缺乏性佝偻病患儿下肢畸形可施行肌肉按摩,“O”形腿按摩外侧肌,“X”形腿按摩內侧肌,以增加肌张力,矫正畸形。
维生素D缺之性手足搐搦症发生后,急救处理措施为:立即吸氧,保持呼吸道通畅;控制惊厥与喉痉挛,可用10%水合氯醛每次40~50mg/kg,保留灌肠;或地西泮每次0.1~0.3mg/kg,肌内或静脉注射。
在胚胎期24周前,胎肝为主要造血器官。
中性粒细胞具有杀菌或抑菌作用,是机体抵抗病原微生物特别是急性化脓性细菌入侵的第一道防线。
幼儿在生后2~3个月会出现“生理性贫血”,约至12岁红细胞成人水平。
贫血的病因可分为红细胞及血红蛋白生成不足、红细胞破坏过多、红细胞丢失过多。
缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的类型,以6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。
营养性巨幼细胞贫血是指由于缺乏维生素B12和(或)叶酸所引起的一种大细胞性贫血。
初级护师
食管癌以胸中段食管癌较多见,下段次之,上段较少，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段,大多为鳞癌。
按病理形态,食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型(硬化型)、腔內型五种类型。其中,髓质型的恶性程度最高
食管癌主要通过淋巴转移,血行转移发生较晚。
食管癌早期常无明显症状,仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉,包括哽噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
食管癌中、晚期的典型症状为进行性吞咽困难。
食管癌的癌肿侵犯喉返神经,可发生声音嘶哑。
持续胸痛或背痛为食管癌的晚期症状,表示癌肿已侵犯食管外组
食管癌体征表现为中晚期可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块,恶病质者有腹水征。
对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断的食管癌病人可作纤维食管镜检查。
一般以颈段癌长度3cm、胸上段癌长度4cm、胸下段癌长度5cm者进行手术切除的机会较大。
食管癌手术径路常经左胸切口。
食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上;而食管中段或上段癌切除后吻合口多在颈部
食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症,术前1周遵医嘱给予分次口服抗生素溶液,可起到局部消炎抗感染作用。
对进食后有滞留或反流的食管癌病人,术前1日晚遵医嘱予以生理盐水ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃,可減轻局部充血水肿,减少术中污染,防止吻合囗瘘。
食道癌术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器,促使肺膨胀。
食道癌术后禁食期间不可下咽唾液,以免感染造成食管吻合口瘘。
食管癌术后3~4天吻合口处于充血水肿期,需禁饮禁食,经静脉补充水分和营养。
食管胃吻合术后病人可能有胸闷、进食后呼吸困难的症状,是由于胃已拉入胸腔,肺受压暂不能适应所致。
食管癌、贲门癌切除术后,可发生胃液反流至食管,病人有反酸、呕吐等症状,应嘱病人饭后2小时內勿平卧,睡眠时将枕头垫高。
吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症,死率高达50%
吻合囗瘘多发生在术后5~10天。
食管、贲门癌术后并发乳糜胸是较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。
乳糜胸多发生在术后2-10天，少数病例可在2~3周后出现。
主管护师
心脏损伤常可分为心脏挫伤和心脏裂伤。
最易发生心脏挫伤的是紧贴胸骨的右心室。
心脏破裂多由锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致。
心脏挫伤较重者可出现心前区疼痛，可伴有心悸、呼吸困难等，偶可闻及心包摩擦音。
心脏挫伤心电图有异常表现，ST段抬高、T波低平或倒置，且常示心律失常如心动过速、房性或室性期前收缩等。
心脏挫伤患者应给予氧气吸入，以纠正低氧血症；补足血容量维持动脉压；控制心律失常和心力衰竭。
心脏破裂以右心室破裂最常见，其次为左心室和右心房，左心房和心包内大血管破裂则少见。
Beck三联征是指静脉压升高、脉搏微弱、动脉压降低。
急性心脏压塞，可先行心包腔穿刺术减压，同时输血补液维持血容量，争取剖胸抢救时间。
来源：护士笔记版权归原作者所有
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本文编辑：佚名
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