积乳囊肿的处理案例分析
从事催奶这个行业已2年多了。遇到过五花八门的顾客。其实还是很喜欢这份工作的。最少现在有很多顾客由于我不用喝奶粉了。还医院让动手术的。在我这也有做好的，也让宝妈们省钱省事。虽然自己也挺累。想一想还是值得做下去的。前两天接了个顾客。后来在几个群里都讨论了（积乳囊肿）给大家分享下。积乳囊肿(cystofgalactostasia)，亦称乳汁潴留囊肿，或乳汁郁积症。是妊娠期、哺乳妇女的良性疾病。过去认为此病较为少见，近年来国内时有报导。此病是哺乳期乳房的某一小叶或导管因故产生梗塞，致使乳汁排出不顺畅，潴留于导管内，使之扩大构成囊肿。表现为乳房内肿块，常被误认为乳腺良性肿瘤(纤维腺瘤)，偶尔也可被误诊为乳腺恶性肿瘤，故应当引发注意。本段病因病发缘由引发积乳囊肿的缘由很多，乳汁积聚不能排除是其最主要的缘由。病发机制哺乳期如曾患乳腺增生症，炎症或肿瘤压迫造成乳腺的一个腺叶或小叶导管梗塞，使乳汁积聚在导管内;也可因哺乳习惯不良(未定时哺乳，乳汁未排空)，乳汁淤滞于导管内，导致导管扩大构成囊肿。由于囊内潴留的乳汁含有大量的糖分、脂肪和蛋白质，是细菌最好的培养基，如有细菌侵入，便有可能引发继发感染，从而致使急性乳腺炎或乳腺脓肿。如无细菌侵入感染,，囊肿可久长地存在于乳腺中。本段症状临床症状1、一般症状：病发时间常在哺乳期或妊娠期，尤其是哺乳期断奶后。可有急慢性炎症、外伤或手术史，病发部位多在曾发生过乳腺炎症、外伤和手术处。2、特殊症状：囊肿的相干部位(1)疼痛：多数病人有轻微胀痛，如伴继发感染局部皮肤发红、有压痛。同侧腋窝淋巴结常增大并有触痛。(2)肿块：乳内肿块呈圆形，表面光滑可活动，有囊性感，边界清无压痛，直径多在2～5cm。停止哺乳后自行缩小，或因推拿后缩小。大的肿块触之有囊性感，似有弹性。小于2cm的肿块囊性感不明显。当囊内容物变浓稠时，弹性感消失，硬度增加而变得较坚实，易误诊为乳癌。相干检查可做穿刺液检查，发现囊内液体为可抽出乳汁或乳酪样物。X线表现为轮廓清晰的囊肿阴影。诊断可根据病史及体征，结合相干检查结果，诊断本病症其实不困难。本段检查可行以下检查以明确诊断：1、肿物针吸细胞学检查：(1)具体操作：初期可抽出大量奶样液体。穿刺吸出乳汁后肿块常可缩小，但不能完全消失。若不容易吸出囊中内容物，则有可能是由于囊内容物水份被吸收而浓稠，此时可变换粗针头抽吸，常可取得奶酪样物，便可肯定诊断。(2)检查结果：左乳X线检查下的积乳囊肿抽出物涂片检查，可见大小不等的脂肪滴，大量肿胀变性的泡沫细胞、导管上皮细胞，少数分散的腺上皮细胞。若见退变的中性白细胞，常提示可能继发感染。2、钼靶X线摄片：囊肿大多呈圆形、椭圆形透亮区，多位于乳晕区之外，靠近乳腺的边沿部位。3、B型超声检查：在乳腺的反射波内，相当于囊肿的部位，出现典型的、边界清楚的液性平段或液性暗区，液平前后有明显的进出囊壁反射。通过囊肿中心的纵切和横切声像图，可测定囊肿的3个径线，了解囊肿的大小和范围。两囊壁反射间的距离，即代表囊肿的前后径。4、组织病理学检查：可见白细胞浸润。本段鉴别应与以下疾病进行鉴别。乳腺纤维腺瘤1、临床表现：乳腺纤维腺瘤病发年龄较积乳囊肿为轻，常在青春期或婚前期病发。2、相干检查：乳腺纤维腺瘤瘤体较积乳囊肿的硬度、活动度大，触诊经常易滑脱。3、鉴别要点：积乳囊肿常在哺乳后病发。肿块常有囊性、弹性感。诊断穿刺时，如抽出乳样液体，则可排除乳腺纤维腺瘤。乳腺囊性增生病1、临床表现：乳腺囊性增生病也常构成囊肿，但其囊肿常为多发性，除一个较大的囊肿外，乳内常有许多细小的如绿豆大小的囊肿，且病变常不限于一侧乳房。2、相干检查：可通过触诊发现囊肿。3、鉴别要点：虽然其囊肿与积乳囊肿在形态大小、活动度及囊性感方面有类似之处，但其囊内容物常为浆液性，很少为乳汁性。乳腺囊性增生病常随月经周期变化有较明显的乳房胀痛或刺痛，积乳囊肿却无此症状。乳腺癌1、临床表现：乳腺癌的初期仅表现为乳腺内肿块，而无周围软组织浸润和腋窝淋巴结转移时，有时与积乳囊肿不容易区分。2、相干检查：乳腺癌肿块触诊时形态不规则，表面高低不平，边界不清，质地坚固。乳腺X线导管造影，在乳腺癌时见导管有增生及破坏，管壁有中断，失去连续性。行肿块针吸细胞学检查，常可找到癌细胞。3、鉴别要点：
乳腺X线导管造影可见积乳囊肿肿块影则周边较整齐，钙斑密度则周边较中心为高。针吸细胞学检查时，乳腺癌常可找到癌细胞，而积乳囊肿则常抽出乳样液体，一针即能定性。乳腺结核性脓肿1、临床表现：乳腺结核的寒性脓肿有胸壁或乳腺结核病史，其脓肿周围可有浸润及粘连。2、相干检查：可行穿刺检查，检查脓肿内容物性质。3、鉴别要点：穿刺检查抽出物是脓液而不是乳汁。脓液涂片作抗酸染色可查到抗酸杆菌是区分的左证。本段医治积乳囊肿中医医治方法中医医治方法中医药内服外敷，配合针灸医治对积乳囊肿有一定的作用。1、肝郁气结型：1、医治原则：疏肝理气散结为主。2、药方：胡、白芍、白术(各)15g，当归、天葵子(各)12g，茯苓、冰球子(各)15g，生山查、石见穿(各)30g。2、气滞血瘀型：1、医治原则：理气活血化瘀为主。2、药方：柴胡、赤芍、川芎、泽兰(各)9g，当归、桃仁(各)12g，茯苓、莪术(各)15g，红花6g。积乳囊肿西医医治方法经常使用的乳腺囊肿的医治方法主要有西药医治、手术医治等。患者可根据自己的实际情况选择适合的医治方法。积乳囊肿医治以手术为主。对不再生育的妇女可行穿刺抽液，免除手术切除。1、非手术医治：1、穿刺抽液：行肿物针吸细胞学检查时，若吸出乳样液体，应将囊内乳汁一次性吸尽。当乳汁吸出后，囊肿即见缩小，残留囊腔再加压包扎，少数情况下，一次吸尽即能治愈。如囊肿反复发作，屡次穿刺无效可斟酌手术。多数情况不用手术。2、手术医治：囊肿单纯摘除术若囊肿反复炎症感染或不断增大者，可在局麻下行囊肿单纯摘除术。本病为良性病变,仅行单纯囊肿摘出便可,不势必乳腺切除。如伴随急性炎症时，先行抗炎医治后再行手术。若为哺乳期待回乳后再手术。本段并发症可并发乳房疼痛。1、临床表现：全部乳房胀满、发硬、压痛，乳房内可摸到边界不清、大小不等、质地硬韧、活动度好的肿块，有的肿块表面呈颗粒状。2、医治：乳房疼痛严重时，应请医生体检，排除癌肿，定期随访。对轻度疼痛不用处理，疼痛剧烈者可根据医嘱用药。本段预防1、养成规律性哺乳习惯，避免因乳汁未排空而使乳汁滞留在乳腺内。2、注意个人卫生，特别注意哺乳期卫生与姿式，避免因乳管排乳不顺畅而致使乳汁滞留，合并感染。3、定期体检，以到达初期发现、初期诊断、初期医治，做好随访：避免病情恶化。4、增强体质，提高本身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。主动营建泌乳反射让宝宝勤吸吮。基于这点，再配合其它的辅助方法开奶就会成功。妈妈们应当知道，乳汁的产生是分娩后体内激素变化的结果，一旦哺乳开始，就应当让新生儿进行吸吮。此时就会出现泌乳反射，乳汁就会适当地流出。婴儿吸吮的次数愈多，泌乳就愈多，如果停止吸吮或不开始吸吮乳头，乳房便停止泌乳。这就好像是供与需的关系。另外，建议大家如果在哺乳进程中产生奶胀一定要处理。这点说得也很对。处理奶胀的方法之一也是让宝宝吸吮。如果宝宝已吃饱了，而你的奶仍旧胀，那必须将乳汁挤去，千万不能留着下顿再吃，否则会构成硬结。若细菌感染造成乳腺炎就麻烦了。除挤出奶以外还可以热敷，增加局部的血液循环，消除肿胀。
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