三分钟学堂-上肢
胸大肌，男性行走的荷尔蒙。每个男生都想要一块强壮的胸大肌，想要项羽“力拔山兮气盖世”的气魄，所以不停的练啊练，结果一不小心就伤了，得不偿失。
胸大肌位于人体胸廓前上部，由左右两部分构成，呈扇形分布，分为上、中、下三束肌肉。胸大肌肌肉强壮，因为其位于胸廓前部，所以损伤并不常见，相对最常见的为部分肌纤维撕裂，完全断裂的情况较为少见。
随着业余体育锻炼和健美爱好者的增多,胸大肌损伤的发病率逐年上升，一旦出现损伤，因为其特殊的解剖结构，不容易愈合，对肩关节活动影响较大，从而给生活带来了极大的不便。
胸大肌损伤最常见于20~40岁男性,与优势手臂无关。
我们先来了解一下他的解剖结构。
01
解剖结构
胸大肌位置表浅,呈扇形,宽而厚,覆盖大部上胸壁和腋窝前壁，起于锁骨内侧半、胸骨、第1-6肋软骨，止于肱骨大结节嵴，肌束向外集中。主要作用是使肩关节内收、内旋以及前屈。
02
损伤原因
常见的损伤原因是肌肉在拉长状态下，当胸大肌遭受直接或者间接暴力时，各肌束收缩不均匀，下部肌纤维所受负荷较大，使得先用力以及受力过大的部分不能承受相应负荷而撕裂损伤。
在举重、篮球、足球、摔跤等项目以及日常健身锻炼胸大肌的活动中都容易致伤。
内在的损伤机制包含了肌肉本身的原因。Fung等三维数字模型研究表明胸大肌肌腱自近端向远端羽状角(肌肉矢状切面上测量肌肉纤维与肌腱走行方向之间的夹角)逐步增大，位于下端深层的肌腱长度短,加之羽状角大,在肌肉离心收缩时更易于损伤。
胸大肌起点或肌腹损伤比较少见,常常是由于外力直接撞击所致。
03
临床诊断
1临床表现
胸大肌断裂较为少见，所以这里不再叙述。胸大肌的撕裂表现为局部剧烈疼痛、皮肤瘀斑、水肿和上臂活动受限以及无力，休息后缓解。当患侧肩关节内收时。可见胸前区局限性凹陷并轻微隆起。
2诊断方法
（1）体征检查
胸前区压痛、肿胀、淤血，可触及凹陷。上臂抗阻内收、内旋力量减弱。
由于胸大肌解剖的复杂性,临床医师根据病史和临床表现常常很难判断损伤的范围、部位以及损伤程度。临床上往往借助影像学来诊断损伤情况，并以此为依据来判断患者需要外科手术还是保守治疗。常用的影像学检查主要有超声检查和MRI检查。
（2）超声检查
可见胸大肌纤维连续性中断，周围血肿。
（3）MRI检查
可确定胸大肌损伤程度和范围，周围血肿及软组织损伤情况。
04
治疗方法
当确诊为胸大肌肌腱断裂时，建议进行手术治疗，尽早对断裂部位进行修补。
若胸大肌部分撕裂、陈旧性损伤可进行理疗、康复治疗等。下面我们对撕裂这一类损伤的治疗进行介绍。
在急性期，可以遵循PRICE原则处理，使用吊臂带制动。
急性期过后，可逐步进行康复训练。下面几个小练习可作为康复训练过程中的内容
（一）单臂等长收缩
5秒为一次练习，10次为一组，每次做2组。
（二）抗阻内旋
根据患者实际情况，20至30次为一组，每次进行2组。
（三）双手托圆盘外举
8至12次为一组，每次做3组为宜。
（四）释放俯卧撑
8至12次为一组，每次做3组。
（五）斜卧飞鸟
6至10次为一组，每次做3组。
（六）斜卧哑铃上举
6至8次为一组，每次3组。
另外，需要注意的是，这些小练习的强度、组数等都不是固定的，应该根据患者实际情况来进行调整。随着症状的不断好转，应该逐渐增加训练量。
小结
胸大肌的损伤虽然不常见，但一旦损伤就会对肩关节的功能有很大的影响。临床上的诊断借助影像学能更具体的确定范围，损伤程度等，靠体征检查往往对临床治疗存在一定的影响。
在治疗过程中，如果存在肩关节活动受限可进行手法松动和牵伸治疗，在改善肩关节外旋和外展角度训练的时候，需要充分考虑患者的耐受程度。外展、外旋等的力量训练的强度应该适中，不宜用最大强度。
ref:
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本文编辑：佚名
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