前些天，我遇到了一个整个上肢都疼痛的客户，在文章中我们称他为杨先生。
按杨先生的主诉，他左侧肩部外侧、肘部外侧、腕部背侧都会疼痛。其主要疼痛部位在肩，但整个肘关节和腕关节活动时也会出现疼痛。
因此，我将调理的重点放在肩部。通过评估发现其肩胛骨位置出现偏移，外展、前倾，肩关节内旋，于是就将调理的重点放在肩关节周围。
经过两次调理后，杨先生很惊喜地告诉我，“不仅肩痛有很大的好转，连肘部和腕部都好了很多。”
杨先生觉得很神奇，但其实这样的案例我见过很多了。因此写下本文与大家分享我们的想法。
思路分享在临床中，这样的情形是很常见的。相信很多治疗师也有类似的经历，如遇到的一些患者肘痛又或者腕痛，治疗肩关节后疼痛会好很多？还有一些肩痛的患者，通过治疗手臂也能得到很好的效果。
但这其中的原因到底是什么呢？在本文中，我与大家分享一下我个人的观点。
原因一哪痛医哪早已成为历史，现在更多的治疗师喜欢远离疼痛部位去调理。例如，肘痛、腕部疼痛治颈；脚痛、膝痛治疗骨盆，这些都是远离病痛端治疗，却往往能取到奇效。
这就是因为它们的神经支配走向就是这样的。肘部和腕部的神经支配来源于臂丛，C5-T1，从颈椎椎间孔穿出，穿过斜角肌，所以很多肘、腕部疼痛的患者处理颈椎后则立竿见影。同理来说，膝痛、脚痛治疗腰部和骨盆也有很明显的效果，这是因为脚和膝的神经支配不是骶丛神经，就是腰丛神经，骨盆和腰椎会对他们有很大的影响。这是原因一。
有人就会继续提出疑问了——这只是肘痛治颈的原理啊，为什么肘痛治肩也能取得很好的效果呢？
有一个理论在国内流传很多年了，就是逐个关节理论。有一些人会对它提出质疑，但我个人认为其中还是有一些可取之处的。
逐个关节理论认为，人生来关节的性质就是定下来的。具体来说，踝关节是灵活的，膝关节是稳定的，髋关节是灵活的，骶髂关节和腰椎又是稳定的。肩胛骨和胸廓所组成的肩胛胸壁关节是稳定的，盂肱关节是灵活的，肘关节是稳定的，则腕关节是灵活的，等等。
因此，一旦肩胛胸壁关节的稳定性丧失，盂肱关节就会用灵活性来代偿肩胛胸壁关节的稳定性，因此盂肱关节的灵活性则丧失。而肘关节会用自己的稳定性去代偿盂肱关节的灵活性，所以肘关节肌肉就会过度使用，从而出现损伤。
但根本原因还是肩胛胸壁关节的稳定性丧失了，因此通过手法松解使肩胛胸壁关节移动的肌肉，激活其稳定肌，肘关节或腕关节不需要代偿了，那么其疼痛就会自然消失了。腰痛治髋或者膝痛治髋都是同理。
原因二还有一个原因呢，就是运动链理论。
我们认为，上肢的动作都是相互影响的。比如我们在屈肘时更喜欢屈腕、屈肩，因此我们人体是存在屈肌链和伸肌链的，上肢和下肢都存在的。
上肢屈肌链包括胸大肌、三角肌前束、斜方肌、肱二头肌、腕屈肌；伸肌链锁则包括菱形肌、三角肌后束、肱三头肌和腕伸肌。他们是相互影响的。屈肩不足会导致屈肘过度、屈腕过度，进而导致肌肉过度使用，紧张。如果屈腕不足，则会更多屈肩。
因此，许多肩部疼痛来源于腕关节的活动受限。这也就解释了，为什么肩痛也可以通过治疗腕关节获得很好的效果。
原因三还有一个原理是神经同源性。这个原理主要讲述的是，我们在胚胎发育中，屈肌是一个细胞共同发育而来的。因此，治疗腕关节屈肌或者肘关节屈肌都能对肩关节屈肌有所帮助，当然也包括着对侧下肢屈肌。伸肌也同样适用。
如果想分析更多原因，我们还能从筋膜上获得启发。前臂链、功能链等等无不为我们提供着各种各样的思路。不过最后都会回归到一点：人体是整体的，关节之间是相互影响的，如果一个地方有问题，不仅仅只是自身的问题，可以考虑下，是不是别的部位也受了伤。
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作者介绍
翟天军
翟天军，上海中医药大学康复治疗学士，曾赴美国Creighton大学进修运动控制课程，参加国内外顶级康复治疗培训课程20余场，跟随朱国苗博士学习多年，基本功扎实，临床经验丰富，擅长肌骨神经系统疾病评估及康复治疗
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本文编辑：佚名
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