复元活血汤治胸部挫伤案
吴祎然级修园班
由于胸壁直接受到暴力撞击或挤压胸壁,未足以使肋骨骨折,或由于搬重物时双手用力不协调而引起胸壁肌肉、筋膜、肋间神经、血管等牵拉受损而引起局部肿胀、疼痛等致使胸壁软组织、骨膜受伤，称为胸部挫伤。临床常见胸部挫伤的患者在后期出现咳嗽、打喷嚏、侧卧睡、转侧时常常出现隐痛、胸部不适。其中，被损伤的肋骨、肋软骨处往往有压痛，程度不同的患者还有出现肿胀、瘀血。
年前家父参加趣味运动会，右肋不慎遭受撞击，幸未造成骨折，西医诊其无碍数周到几月便可自觉恢复，但几月来反复隐隐作痛，小女斗胆一试，遂使用中药治疗。诊治情况如下：
吴某，男，中年
-2-13首诊
主诉：右侧胁部反复隐痛6个月。
现病史：患者半年前因撞击挤压胸壁出现剧烈疼痛，动则痛甚。一周后有所减轻。辰下右侧3-6肋锁骨中线处隐痛，咳嗽、侧卧尤甚，肋骨处有压痛，无明显肿胀，X线透视提示双肺正常，诸肋骨未见骨折征象及胸腔积液，纳可，二便尚调，易怒，舌红苔白，脉数。
既往史：既往身体状况良好，无药物过敏史。
辩证：瘀血阻滞证。
治法：活血祛瘀，兼以舒肝行气通络。
方药：复元活血汤加减
柴胡15克天花粉9克当归9克
穿山甲4克桃仁9克红花6克
熟大黄10克细辛6克青皮10克
甘草6克×3
用法：加黄酒一匙，水煎服，一日两次。
-2-20回访
家父来电诉胸部不再疼痛，心情爽朗。
复元活血汤为金代李东垣所创，始载于《医学发明》，原方由酒大黄、柴胡、当归、桃仁、红花、穿山甲、瓜蒌根、甘草8味中药组成，为治疗跌打损伤、瘀血阻滞证的常用方，临床应用以胁肋瘀肿、痛不可忍为辨证要点。
患者服用的加减方中大黄荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新与柴胡的疏肝行气、引诸药归入肝经，一升一降，攻散胁下瘀滞；穿山甲通络散结；红花桃仁活血化瘀；当归补血活血；天花粉助诸药消瘀散结；细辛疗诸痛；青皮行气，使气行血活，行气止痛；再加黄酒一匙做药引，通血脉，助药力发挥。诸药配伍，使瘀血祛，气血通，胁痛自平。右胁乃肝经循行部位，胁痛平，肝气郁滞得解，心情则为爽朗。患者服用期间出现大便次数增多的现象，实属于残瘀败血的排出。
文字：吴祎然
文编：杨澜
纠错：黄伟恒、杨澜、林翔英、吴祎然
编辑：林夏葳
指导老师：王洋
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本文编辑：佚名
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