［导读］增生性筋膜炎被称为假肉瘤样病变，临床上往往易误诊为恶性肿瘤，该病组织形态易与软组织肉瘤相混淆，同时也需要与结节性筋膜炎及间叶组织来源的其他恶性肿瘤相鉴别。该病较为罕见，报道病例不多。最近我们新收治一名增生性筋膜炎患者，经术前评估后予以手术彻底切除。结合其临床症状、病理、鉴别诊断进行分析，旨在提高对本病的认识。
病历资料
患者,男,59岁，主因发现右腋下胸壁肿物1周于-12-07入院。既往于年发现右外耳道包块半年余在我院耳鼻喉科行外耳道肿物切除、耳道成形术。病理回报:腱鞘巨细胞瘤。
查体:胸廓对称无畸形,右侧腋中线2-4肋水平处肿物大小约5X4cm,活动度欠佳、质地硬、边界欠清楚、触痛明显。
胸部三维CT右侧腋下软组织包块。
图1胸部CT示右侧胸壁软组织团块影
于-12-12在全麻下行胸壁肿瘤切除术。手术中冰冻快速病理提示右侧胸壁梭形细胞肿瘤细胞呈胖棱形,轻度异形,可见核分裂相,倾向于低度恶性软组织肿瘤。根据快速病理结果及既往肿瘤病史,整块切除肿瘤，内可见粗大血管供应,（图2）予以结扎血管，扩大切除肿瘤周围部分前锯肌、胸大肌外缘、部分背阔肌，深达肋骨表面，再次送快速病理确定切缘，但补充病理诊断（右侧胸壁）考虑增生性筋膜炎,切缘阴性,待石蜡。因二次病理回报为良性病变，遂结束手术，因创面较大，术部放置负压引流装置。术后恢复良好。
术后病理诊断：增生性筋膜炎。
图2切除包块过程中见粗大供应血管，仔细分离结扎。
图3包块完整切除，切面呈灰白色，质地中等。
总结
增生性筋膜炎是肌纤维母细胞增生性疾病，临床上大多数患者在无意中发现皮下包块，质硬实性，与表皮不相连，可移动，无明显症状。成年人多发，尤其是中老年人好发，形成多与机械性损伤有关。临床上医师常会因为肿块生长迅速、无包膜、病程短，易将本病误以为恶性肿瘤。且病理科医生镜检下看到纤维母细胞、嗜碱性巨细胞和介于二者之间的过渡型细胞，细胞核大、不规则，深染及核分裂像等情况，而误诊为肉瘤。特别是在冰冻病理情况下，诊断更为困难。
本例术中取1*1cm肿物表面组织冰冻病理回报为低恶度软组织肿瘤。为彻底切除肿瘤，遂扩大切除范围，切除肿瘤周围部分前锯肌和胸大肌，再次松送冰冻病理回报考虑增生性筋膜炎，切缘阴性。由此可见冰冻病理诊断难度较大，易于混淆，也误诊为恶性肿瘤。术中多次快速病理是十分必要的。
胸壁肿瘤多易复发，此例术中依据病理进行扩大切除范围、保证切缘阴性。
增生性筋膜炎临床上较为少见，误诊率也很高，通过该病临床特征、病理、影像学的分析和总结，使大家对此病变的临床特征性能熟练掌握，提高诊断准确率，降低误诊，为正确治疗提供有利依据。
（商宏伟，天津市第医院（原第医院）胸壁外科主任）
商宏伟赞赏
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本文编辑：佚名
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