文
胸外科教授·陈振光
这是光哥的第篇原创文章
胸腔镜手术作为胸部微创手术的代表，具有创伤小、恢复快的特点，已经被成熟应用于肺小结节手术中。但并不是手术微创化后，病人手术就完全没有疼痛，只是疼痛的程度和持续时间明显减轻了。
有一些病友在做了肺结节手术以后就会来到我们门诊咨询，“医生，我这位置很痛，手术的伤口附近很痛，为什么微创手术也很痛？”
随着手术数量的积累，有些患者在术后好几年仍反映有胸壁慢性疼痛的情况。这是什么原因导致的？又有什么好的方法预防或减轻呢？
什么原因？
简单举一个例子，假设在不小心的情况下，被尖锐的东西划破或扎入体内，伤口会不会痛？
没错，这一定会痛的。
无论是什么尖锐的物品划破或扎入，都是会痛的，这是我们人体神经网络的一个正常反应。
同理肺结节手术无论创口多小，仍然是一个伤口。人体的有防护系统、神经恢复系统，所以它一定是会疼痛的。
另外，我们需要补充一个概念——术后慢性疼痛，根据国际疼痛协会的诊断标准，术后慢性疼痛是指接受外科手术后2个月以上，手术切口已愈合而切口部位仍持续存在疼痛症状或疼痛症状再次出现。
胸外科的术后慢性疼痛直接或间接影响了患者术后肺功能恢复情况，导致患者不能进行深呼吸，咳嗽排痰障碍，进而引起肺部感染、肺不张等并发症的发生。
另外，有慢性疼痛的患者中，有相当部分人存在焦虑和抑郁等心理症状，影响到患者术后生活质量。根据目前国内外文献报道，胸腔镜手术后仍有可能发生术后慢性疼痛，只是轻重程度不同。
肋间神经损伤被认为是疼痛的主要原因。胸腔镜手术中，虽然切口只有约1.5cm，但手术器械在小切口内频繁出入，切口皮肤、肋骨及肋间神经会收到挤压，导致或加重术后慢性疼痛。所以并不是切口小、切口少，术后慢性疼痛就一定轻，这主要看局部肋间神经的损伤情况。
一般来说，临床上肺结节手术以后的疼痛大概是维持3～5个月。
部分人耐受程度较好就表现为没那么痛；而有些人耐受程度较差的，就会表现痛感较为强烈，这些都是我们经常见到的。所以肺结节手术以后，疼痛是经常的事情，只是说疼痛的程度是因人而异的。
怎么去处理？
首先需要正确认识术后慢性疼痛的原因，保持良好积极的心态，相信术后疼痛会逐渐恢复；尽可能地做力所能及的事情，将注意力集中在康复生活和工作中。
如果疼痛仍然不能缓解时，可以适当口服止痛药物，或及时就医，寻求医生的帮助。
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本文编辑：佚名
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