Cave年专著
Nettles和Linscheid报道了60例SC脱位，前脱位比后脱位更常见，前脱位57例，后脱位3例，为20:1。Nettles前:后脱位=20:1NettlesJL,LinscheidR.Sternoclaviculardislocations.JTrauma.;8(2):-64.Williams和Ramsey主编《肩肘手术技术》中，Kalandiak引用Rockwood专著数据，前脱位也比后脱位常见，但比例为3:1（前脱位，50例后脱位）。但多数认为，真实比例很难确定，因为前脱位往往未纳入治疗与报告，而后脱位改变了纵隔结构有一定危险，因此，治疗和随访更积极。《肩肘手术技术》Kalandiak引用数据KalandiakSP,SpencerEEJr,WirthMA,RockwoodCA.Acuterepairandreconstructionofsternoclaviculardislocation.In:WilliamsGR,RamseyML,WieselBB,editors.Orthopaedictechniquesinshoulderandelbowsurgery.Philadelphia:WoltersKluwer;.p.-.StevenP.KalandiakCharlesA.Rockwood胸锁关节脱位分级胸锁关节脱位意味稳定关节的韧带结构损伤，胸锁韧带和肋锁韧带是最重要的两个稳定结构。胸锁关节主要韧带与其他韧带结构一样，SC关节韧带的损伤程度从简单的拉伤到完全撕裂。依据程度可分为3度:韧带损伤基础分类1°损伤:胸锁与肋锁韧带拉伤、拉长或不完全撕裂。2°损伤:锁骨内侧前向或后向半脱位，胸锁韧带完全断裂，肋锁韧带部分撕裂。3°损伤:胸锁和肋锁骨韧带完全撕裂，伴随锁骨内侧自胸骨柄脱位。病史大多数胸锁关节脱位为高能量所致，如车祸、从高处坠落或对抗性运动。导致胸锁关节（SC）脱位可以是直接暴力所致，也可以是间接暴力。多数认为高能量是导致肩锁关节脱位的必要条件，轻微暴力不足以造成胸锁关节韧带损伤，应仔细追问病史。80%肩锁关节脱位为机动车碰撞所致或对抗性体育运动。有报道由于韧带松弛非创伤胸锁关节脱位，如Ehlers-Danlos综合征（先天性结缔组织发育不全综合征）。EdvardLauritsEhlers(丹麦–)Henri-AlexandreDanlos(法国–)Ehlers-Danlos综合征皮肤表现直接暴力暴力直接作用于锁骨内侧造成肩锁关节后脱位（图），如：车祸中驾驶员锁骨直接与方向盘相撞，或运动中一方运动员锁骨与另一方运动员相撞。直接受撞击部位可以有淤青或擦伤，提示为直接暴力撞击。直接暴力几乎不导致前脱位。直接暴力导致胸锁关节后脱位机制1
直接暴力导致胸锁关节后脱位机制2
间接暴力间接暴力作用于锁骨接近肱盂关节部分，间接暴力可导致胸锁关节前脱位或后脱位。脱位方向为伤者感受外力矢量反方向，如伤者肩部受由前向后的外力，锁骨向后移位导致胸锁关节前脱位（图），相反伤者感到肩后部遭受外力，可造成锁骨内侧向后脱位。肩胛带前外侧受间接间接暴力撞击，局部同样可有淤青或擦伤，预示此部位为受力区域。伤后部分患者能回忆起肩部受到了由内向外的外力，并能与胸锁关节前或后脱位相对应，但难以复述暴力速度和高低。间接暴力方向与前后脱位间接暴力致胸锁关节前脱位机制接暴力致胸锁关节后脱位机制体格检查怀疑胸锁关节脱位的患者应在坐姿或半卧位进行检查。这是评估任何疑似锁骨损伤患者的最佳位置，因为重力会拉低手臂加重任何畸形。胸锁关节前脱位可以看见锁骨内侧明显前突，应仔细检查评估突出局部皮肤状况，忽视皮肤受压程度有可能出现局部坏死。“危险”皮肤的状态包括皮肤紧绷、变白，甚至坏死，如果皮肤出现这些情况，应考虑急诊复位锁骨解除软组织张力。左侧胸锁关节前脱位触诊锁骨突出部位可粗略了解锁骨内侧突出程度和皮肤张力，但患者感觉很痛，不应反复触诊。伤者仰卧伸展同侧上肢可加重锁骨前突，畸形更加明显。牵引患侧上肢，对锁骨内侧施以向后的力，有可能使胸锁关节前脱位复位，但有再脱位的可能，前脱位比后脱位更不稳定。胸锁关节前脱位牵引复位胸锁关节后脱位后脱位畸形不如前脱位明显。SC后脱位的患者，当脱位下方软组织膨胀时，局部仍可能显示“前凸”。触诊局部可以辨别突出的锁骨内侧、胸骨角或/和肿胀的软组织。与前脱位一样，活动同侧上肢也可导致疼痛增加，但后位脱位往往是固定的畸形，并不能加重畸形。检查胸锁关节后脱位同时应评估其后方纵膈结构，气管、食道、大血管、臂丛均与SC关节相邻。左侧SC后脱位压迫头臂静脉Ponce等影像解剖学研究，测量SC关节后侧与相邻纵隔结构之间的距离(图)。作者发现，许多心肺重要结构均位于SC关节后3cm内，颈动脉、头臂静脉等结构距胸锁关节最近仅1mm。熟知局部解剖、密切观察临床症状，如有静脉充血、吞咽和呼吸困难、声音嘶哑等症状，提示脱位压迫重要纵膈结构，应考虑脱位关节急诊闭合或切开复位，解除纵膈压迫。BrentAPoncePonce文献PonceBA,KundukulamJA,PflugerR,etal.Sternoclavicularjointsurgery:howfardoesdangerlurkbelow?JShoulderElbSurg.;22(7):-9.影像学评估-X线平片
前后位X线平片很容易识别胸锁关节，但由于肋骨和脊柱等影像重叠，胸锁关节准确关系实在难以辨别，外伤后初诊标准前后位胸片，双侧锁骨对比，有时可发现患侧锁骨内移，但准确性不高。
左胸锁关节后脱位上患者CT显示左胸锁关节后脱位McCulloch等观察3例胸锁关节脱位X线片，指出标准前后位胸片测量锁骨内侧端，锁骨内侧锁骨头上下（头尾）宽度超过50%，提示胸锁关节脱位可能，可作为筛查参考。
PatrickMcCulloch右侧胸锁关节前脱位右锁骨内侧端直径＞左侧McCulloch文献全文McCullochP,HenleyBM,LinnauKF.Radiographiccluesforhigh-energytrauma:threecasesofsternoclaviculardislocation.AmJRoentgenol.;(6):.特殊投照位片
当普通平片诊断尚不明确时，需要辅助特殊投照位成像。胸锁关节特殊投照摄片比较多，最常用特殊投照是Rockwood(图)在年描述的“巧合位（Serendipityview）”片。CharlesA.RockwoodSerendipity位片拍摄体位
“巧合位”是Rockwood命名，因纯属偶然发现可诊断胸锁关节脱位。拍摄时，患者仰卧，X线球管对准胸骨柄以40～45°倾角拍摄(图)，X射线片盒必须足够大，以容纳双锁骨中间部分。阅片时，沿着两个锁骨轴线画一条水平线。Serendipity位片评估前脱位：受影响锁骨的内侧将突出在水平线之上。后脱位：受影响锁骨的内侧半部分将投射到水平线以下(图)。由于X线不能准确垂直地投射于前后平面，因此“巧合位（serendipityview）”为临床医生提供了最接近的透视图。Serendipity位片显示右侧胸锁关节前脱位CT检查计算机断层扫描（CT）扫描能够获得良好轴位面图像，为识别胸锁关节脱位的最佳影像检查（图），CT成为评估SC关节及其周围软组织解剖细节的首选方式。CT轴位示SC脱位压迫主动脉CT冠状面示SC脱位压迫主动脉CT矢状面示SC脱位压迫主动脉除了提供脱位平面的多个轴位图像之外，CT扫描还能更好地辨别扭伤，脱位和锁骨内侧骨折。除了成为SC脱位诊断的金标准之外，许多作者在手术中使用CT，Sullivan等报道了2例SC后脱位，术中使用O型臂CT用于验证复位。静脉造影剂对比增强CT扫描，可高质量评估脱位对纵膈内血管系统的影响。JaronP.SullivanSullivan文献SullivanJP,WarmeBA,WolfBR.UseofanO-armintraoperative白癜风患者吃什么白癜风患者的饮食