张堃慧翻译
医院重症医学科
本文总结纠正了当前在错误、不合逻辑、令人困惑、复杂概念下所产生的误解。本文适合从事肺部超声推广的专家阅读。
01
错误的概念
医生能掌握重症肺部超声（LUCI）的局限性，就真正掌握了LUCI。
LUCI中有相当多的简单要点，必须先理解，而后遵循。如果应用混淆的概念，必然困难重重。作者的国际床旁教学中心旨在简化一切可以简化的事情。
在超声图像上，壁层和脏层胸膜只有一条线(相距1毫米，不是2条)。
肺间质综合征正确的定义应该是在两根肋骨间存在2条以上B线。其实，每个人都可以有0-2根B线。
肺泡-间质综合征是一个放射学术语。应用超声，我们不仅可以定义间质综合征(B线)，也可以定义肺泡综合征。两根肋骨之间的3条B线被称为小叶火箭征，与胸膜下的小叶间隔增厚有关；若B线翻倍，则被称为磨玻璃火箭征，其与CT扫描提示的磨玻璃样表现呈相关性，这提示更严重。
BLUE方案有助于寻找肺实变的病因：血流动力学肺水肿、肺栓塞、各种肺不张、挫伤、肿瘤、溺水和其他。
在胸腔积液中，通常可见肺实变，实变可能是引起积液的原因。炎症或血流动力学性肺实变均可引起胸腔积液。只有在未发现任何肺损伤时，才考虑可能为压迫性肺不张。
胸腔积液并非无回声。只有无回声的积液才是无回声的。
BLUE方案：首先必须掌握B线的记号语言。A征象和包含肺滑动的B征象。B征象，不得与肺火箭征（不只是B线）混淆，前胸、双侧胸、弥漫性，存在肺滑动征。根据这一定义，B征象的存在对血流动力学肺水肿的诊断确实具有较高的准确性。B征象(无肺滑动的B征象)，与肺炎或ARDS有关。大多数急性实变和所有胸腔积液都位于PLAPS点，比侧位扫查更敏感，尤其短探头更易操作。
气胸的假阳性源于肺滑动征的消失不是特异性征象，肺点才是气胸的特异性征象。应先找到A征象（有A线，无滑动征），然后寻找肺点。需注意，气胸不会生成黑色图像。
02
不合逻辑的概念
用超声检查实变的前提是只有在胸膜下才能完成，胸膜下这一词是多余的。
肺超声评分：每个部位从0分(通气面积%)到3分(通气面积0%)不等。A线为0分，但气胸时的A线并没有通气功能。小叶火箭征为1分，磨玻璃火箭征为2分(严重的通气障碍)。从数值上看，小叶火箭征分值代表存在66%的通气功能，磨玻璃火箭征代表33%，但小叶火箭征是间质综合征的无症状阶段，逻辑上应存在95%-90%的充气，而磨玻璃火箭征代表更多的湿肺(约90%-66%充气)。实变被划分成了3个分值，却忽略了它们的容积，是一种潜在的误导。
03
易混淆的概念
B征象下肺滑动消失为B’征象，通常为肺炎或ARDS。小叶火箭征代替B1征象，磨玻璃火箭征代替B2征象，这比B1和B2更容易记忆。
滤波器降低了对肺滑动征的探查。大多数现代机器在左(实时)和右图像(M模式)之间存在无法解释的延迟。在急性呼吸困难时，肌肉的收缩会产生一种噪音，初学者可能会把这种噪音误认为是海岸征。这时，对肺滑动征的评估迫切需要使用精心设计的M模式，条码征。
04
复杂的概念
蝙蝠征的对称性形成了一个恒定长度的胸膜线(标准成年人中约25mm)。
胸膜滑动比单纯的肺滑动更困难，也更难以描述清晰。此外，可看到的滑动也就是肺滑动。
增厚、不规则的胸膜线与微量的肺实变对应。前胸壁实变(任何大小，包括微量实变)定义了C征象，提示肺炎/ARDS。两种类型的实变：碎片征（非跨肺叶型）与肺征（经肺叶型）。而组织样征和支气管充气征是附加征象。
肺搏动征可除外气胸。
BLUE方案定位于每侧肺的三个点，即BLUE点。完成BLUE方案后再进行更详尽的分析，并不会提高结果的准确性。
许多文献对膈肌运动进行了探讨，取得了较好结果。然而，对于不易研究的对象，我的机构通过评估肺滑动幅度，获得一个粗略的相关性。
在胸腔穿刺时不使用超声波。LUCI的原则7：大多数危及生命的病变均靠近胸壁且存在明确的胸部超声投影。
微凸探头，可用于全身重症超声检查(包括静脉、心脏和腹部)，可检测不规则、增厚的胸膜线，可标记胸腔积液和深静脉置管。使用单一探头可节省时间，减少花费，降低交叉感染的发生。传统的心脏探头对于肺部超声来说并不完美（Fig1），但是现在已经有人开始心脏以外的探索。SESAME方案是一种用于心脏骤停的快速方案，它的本质是节省时间，该方案拟在进行心源性病因鉴别前，除外以下可逆性病因：气胸、肺栓塞、腹部出血和心包填塞。
Fig1上图为年便携式超声仪(32cm宽)获得的肺超声图像，配置的是单个微凸探头，适合全身超声的应用。下图中显示了许多仍在应用的心脏探头中获得的图像。
04
不精准的概念
LUS应该作为肺部超声评分（LungUltrasoundScore）的缩写，应该用LU（LungUltrasound）代表肺部超声。这个检查方法从无到有，评估重要器官，指导即时治疗，覆盖从新生儿到老年病学，从富裕到贫困的环境，LUS很多时候并不简单。我的机构严谨的发表了关于肺部超声的内容，或者说更新了LUCI，旨在规范化的应用超声指导重症患者的治疗，其与传统复杂方法是有区别的。
05
结论
这些要点表明，只要我们不使用错误的、不合逻辑的、混淆的、复杂的或不精准的概念，LUCI可以很简单。如果使用正确，肺部超声的实际结果将对重症医学产生深远的影响，这是每天拯救生命的所有医生都感兴趣的。
最后，这篇文章是为患者写的，他们应该得到最好的治疗，为此，我们将花费一生的时间为他们建立一个标准化的、可重复的方法。
CCUSG宣传组编辑/整理
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