病例分析-血胸和气胸
1.
（1）张力性气胸：胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸：胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影
2.
病例摘要：
男性，23岁，8小时前急刹车，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，发病以来神志清楚，既往健康，无药物过敏史。
查体：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP/80mmHg,神志清楚，查体合作。左肺呼吸音减弱，余查体未见异常。
辅助检查：Hbg/L,RBC3.6X/L,HCT0.3。
胸部X线片：左胸透过度减低，CT肺窗：可见左胸气胸线及积液。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准（总分22分）
一、初步诊断
外伤性血气胸
二、诊断依据
1.患者明显外伤史2.左胸呼吸音减低3.血红蛋白低，血细胞压积低4.胸片CT可见气胸线及胸腔积液
三、鉴别诊断
自发性气胸：有明确的外伤病史，体征典型，辅助检查支持，无须鉴别
四、进一步检查
1.测中心静脉压，明确是否有出血性休克2.检查出凝血机制，除外血液疾病
五、治疗原则
1.镇静止痛2.补血补液纠正低血容量
3.行胸腔闭式引流
病例分析-肋骨骨折
1.
（1）肋骨骨折：胸外伤史+骨擦音
2.
病例摘要：
男性，47岁，3小时前不慎从3米高处跌落，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，发病以来神志清楚，既往身体健康，无药物过敏史
查体：T36℃，P次/分，R26次/分，BP90/60mmHg,神志清楚，查体合作。左胸壁可触及多出肋骨断端。可见胸壁反复呼吸运动，左肺呼吸音减弱。
辅助检查：胸部X线片：胸廓畸形，可见气胸线及胸腔积液。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准（总分22分）
一、初步诊断
多根多段肋骨骨折，外伤性血气胸
二、诊断依据
1.患者明显外伤史
2.查体发现左胸多出肋骨断端
3.胸壁反常呼吸运动，左胸呼吸音减低4.胸部X线片可见胸廓畸形，可见气胸线及胸腔积液。
三、鉴别诊断
胸壁软组织挫伤：胸壁疼痛似胸壁软组织挫伤，但胸壁可触及多处肋骨断端，病史明显，体征典型。即可与软组织挫伤鉴别。
四、进一步检查
1.查血常规，测中心静脉压，明确是否有出血性休克2.检查出凝血机制，除外血液疾病
五、治疗原则
1.镇静止痛2.补血补液纠正低血容量
3.用肋骨钉等固定骨折肋骨，矫正胸壁畸形。
4.行胸腔闭式引流
附表：
疾病
诊断公式
急性上呼吸道感染
咽痛+咳嗽+发热
大叶性肺炎
成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
克雷伯杆菌肺炎
咳砖红色痰+X线片空洞
支原体肺炎
儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
支气管肺炎
婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）
金色葡萄球菌肺炎
高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
肺结核
青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
结核性胸膜炎
结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）
支气管扩张
童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血
COPD
老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查：一秒率FEV1/FVC小于70%
肺脓肿
脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平
肺癌
中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线片毛刺
肺心病
慢性肺病病史+心脏扩大，演变顺序为：慢支-肺气肿-肺心病
支气管哮喘
阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
呼吸衰竭
慢性肺病病史+发绀+血气分析指标
I型呼衰
PaO2＜60mmHg,PaCO2正常+重症肺炎诱发
II型呼衰
PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg+慢阻肺诱发
张力性气胸
胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
血胸
胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影
肋骨骨折
胸外伤史+骨擦音
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长按北京中科白殿疯病医院白殿疯的专科医院
本文编辑：佚名
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