罹患肿瘤的恐惧，来自对生命的未知和失控的感受。
如果，能够多了解一些治疗手段的利弊和对应症，再根据自身情况，全面综合分析，找到最适合自己的治疗方法，那么也许，我们便可以不再那么慌张，不再“病急乱投医”，不再在“惶恐”中度日。
随着科技的进步和医学的发展，癌症的治疗从二十年的只能手术治疗，到今天的手术、放疗、化疗、靶向、PD-1免疫等一系列多学科综合治疗方式，使癌症患者延长了生存期，同时也大大提高了癌症患者的生活质量。
普及全球先进的治疗方法，订制适合病患的个性化治疗方案，是悦达恒康在做的事，希望为更多的病患，带来希望。
今天，我们来讲一讲国际公认的，在治疗肿瘤前沿领域最著名的——质子治疗，它是目前对肿瘤最精密和准确的放射治疗方法之一。
什么是质子治疗？
质子，是构成物质的基本粒子，它和中子一起构成原子核，再和核外电子组成原子；是氢原子剥去电子后，带有正电荷的粒子。
质子有多小？从年测算的数据来看，30亿个质子排成一队，才能达到PM2.5的直径标准。
而质子治疗，就是采用可控制的质子射束来治疗肿瘤的一种手段，也是如今国际最尖端的放射治疗技术。
质子治疗的原理是什么？
放射治疗的应用发展已经有一个多世纪了，时至今日，放疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法，在美国，约有60%的癌症病患在接受放射治疗。它的原理是，利用α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其它粒子束治疗恶性肿瘤的一种方法。
质子治疗的原理，是通过回旋加速器，将质子束加速到约光速的70%（21万公里/秒），形成穿透力很强的电离放射线。高速质子放射线沿设定的方向射入人体（即质子射线），到达体内靶向肿瘤位置，杀死肿瘤细胞。
由于速度极快，侧散射很小，在与正常组织或细胞发生作用的机会极低，到达肿瘤特定部位时，速度突然降低并停止，从而释放最大能量，这个在射程终点形成的尖锐剂量峰即布拉格峰（BraggPak）。这样既能杀死癌细胞，又不会对周围组织和器官产生损伤。
在质子线治疗中，可利用专门的机器和器具，结合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形状进行照射。通过调制能量展宽布拉格峰，使其完美覆盖肿瘤。
质子治疗有什么特点？
传统放疗产生的剂量，会随着穿透身体深度而递减，因此肿瘤之前的正常组织放射剂量会高于肿瘤内的剂量，X射线穿透肿瘤后，仍会继续前进，因此剂量就累积在肿瘤后方的正常组织。也就是我们常说的“杀敌一千，自损八百”。
传统X射线放疗剂量分布示意图（颜色越近橙色剂量越大）
而质子治疗中，质子射线进入体内，在肿瘤前方只释放出微量剂量，直到肿瘤位置深度，才“立体定向定点爆破”，并完全停止前进，释放所有能量造成很高剂量来杀死癌细胞。肿瘤后方几乎没有放射线剂量，因此能大幅降低放疗的副作用。
质子射线放疗剂量分布示意图（颜色越近橙色剂量越大）
可以看出，质子治疗的先进性和优势主要体现在对周边正常组织的保护非常好——侧面的剂量分布仅有传统光子的六分之一，后面完全没有剂量，前面也仅有轻微剂量；另一方面，质子束将能量集中照射在癌变组织上，对病灶组织的剂量比光子要大得多，这样局部控制率远高于传统光子放疗。
此外，质子治疗还可以联合其他癌症治疗手段，如化疗、手术等，以达到更好的临床治疗效果。比如有些癌症在采用手术后，病灶没有切除干净，就可以用质子进行进一步治疗，将肿瘤完全消除；再如质子照射过的肿瘤，偶尔有杀不死的顽固癌细胞存在，也可以配合其他化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段。
这些优势总结一下就是：第一，对周边组织保护非常好，从而减少并发症，降低因辐射引起的次发性肿瘤的风险；第二，对病灶的局部控制率很高；第三，可以联合应用加强效果。因此，质子治疗不仅是有力的抗癌工具，更能让病患有良好的生活品质。
经常见到有人在网络上说“在常规肿瘤领域，质子治疗的效果并不优于常规放疗”。其实，质子治疗的优势，我们只要结合传统方法的副作用来看，就可以一目了然。不仅对病灶治疗的疗效出众，在提升病患治疗后的生活质量方面，更是意义重大。
脑部肿瘤：质子治疗可以针对脑部恶性及良性肿瘤部位，减少正常脑组织接受的放射剂量，从而降低损伤。如减少对于记忆功能及内分泌功能的影响。
头颈部肿瘤：质子治疗用于鼻咽与口腔，可使口腔、下咽及食道降低甚至无放射量，减少传统放疗带来的副作用，如疼痛、发炎、黏膜溃疡、丧失味觉、唾液减少等；减少放置灌食管（如鼻胃管）的需要等。在用于其他头颈部肿瘤时，可减少口干、舌破、喉痛、听障、牙齿脱落、牙关紧闭、颈部纤维化、吞咽困难等后遗症。
食管癌：减少心脏及肺脏接受的放射剂量，进而降低放射治疗对其的伤害，如对心肺功能的影响、降低放化疗后进行手术的副作用。
肺癌：减少正常肺部组织、心脏及食道接受的放射剂量，进而降低伤害。比如降低放射对于心肺功能的影响，减少肺脏组织的纤维化，降低因照射到食道造成的进食吞咽疼痛；改善食管炎引起的吞咽异物感、烧心；肺炎引起的咳嗽、呼吸困难、易喘等症状。
乳腺癌：放疗的副作用一般以轻微皮肤炎（红、肿、破皮）等为主，质子治疗中也会发生，但好处在于减少心脏、肺脏及对侧乳房接受的放射剂量，进而降低损伤。如降低心肌梗塞的风险，减少对于肺脏功能的影响，降低对侧乳房产生肿瘤的风险；因心脏在胸腔左侧乳房下方，报告显示左乳腺癌接受放疗后，病患发生心梗的机会增加，而使用质子治疗则可以最大限度减少这种机会。
肝癌：质子治疗能给予肝脏肿瘤很高的放射剂量从而达到非常好的局部控制率；同时减少正常肝脏组织及胃肠道接受的剂量，降低损伤。肝癌患者因照射引起或加重的肝功能异常、腹水，甚至死亡都可以避免。
胰腺癌：胰腺癌的治疗常需要合并化疗，质子治疗可以让大部分肝、肾、小肠及胃等器官几乎达到零放射剂量；一改过往胰腺癌病人合并化疗及传统治疗照射造成的严重肠胃不适、恶心、食欲不振、体重下降等。
妇科肿瘤：减少肠道及卵巢接受的放射剂量，进而降低放射治疗对于肠道的伤害；比如降低腹泻等肠道的副作用及减少放射对于内分泌功能的影响。
前列腺癌：降低散射到直肠及膀胱的中低放射剂量，以期能降低次发性肿瘤的发生机率。同时，质子治疗技术这几年也有很大的进步，若能恰当运用，将会给前列腺病患带来更大好处。
儿童肿瘤：由于儿童生长发育迅速，身体对放射剂量造成的副作用十分敏感。质子治疗能够大幅降低散射的中低放射剂量，避免不该被照射到的身体器官，减少对儿童成长发育的影响，对孩子未来发展非常重要。例如小儿脑瘤治疗，质子治疗优点在于肿瘤后方的正常组织完全没有残余剂量，可减少次发肿瘤和对儿童智力及发育不利的影响，防止如发育迟缓、激素不足、骨髓抑制等并发症的发生。
什么样的患者适合做质子治疗？
穿透性强、剂量分布优、靶向计量高、旁散射少、半影小等特点，其适应症较普通的光子放疗有了极大的拓宽，主要有以下几方面的适应症：
一是对儿童和青年肿瘤患者，具有显著意义，特别利于保护儿童和青年的脊髓和脑神经。
二是有重要组织器官围绕的肿瘤，当肿瘤直接与重要器官或结构，如脊髓、视神经、心脏等相邻时，质子治疗能在破坏肿瘤的同时，保护这些重要器官的结构和功能——这在常规放疗或手术中无法实现。
三是病灶局限的肿瘤，质子治疗适用于病变范围较局限，病变及周围组织活动度较小及范围清晰的病变，靠近身体单侧为佳，对于肿瘤复发及不能耐受X线治疗的患者，也适用。
四是对高龄癌症患者，质子治疗是一种无创伤治疗，可以明显地减轻正常组织的早、晚期副作用，对年纪大、身体弱的病患，也提供了根治性肿瘤治疗的可能。
综合来说，质子治疗对头颈部肿瘤、中枢神经系统肿瘤（脑良恶性肿瘤、听神经瘤等）、脊椎肿瘤、颅底肿瘤、脑血管疾病、眼部病变、胸腹部肿瘤（肺癌、肝癌、食道癌、胰腺癌等）、盆腔肿瘤、骨肿瘤及软组织肉瘤、儿童肿瘤、其他功能性疾病（癫痫、三叉神经痛、帕金森等）方面，均有较好的疗效。
国际临床数据表明，质子治疗肿瘤有效率达到95%以上，五年内存活率高达80%，被高能物理界和医学界评估为疗效最好，副作用最少的治疗方法。
质子治疗相比传统的光子治疗，虽然具有划时代的意义；然而，也不能理解为一照就好，全面适用，它不能取代化疗、靶向治疗或大部分手术治疗。
具体来说，质子治疗不适合蠕动器官，如肠道肿瘤（胃癌、结直肠癌等）、同一部位肿瘤已接受过2次以上放射治疗的患者、病灶与正常组织分界不清的肿瘤、血液（白血病、多发性骨髓瘤等）、全身弥漫性肿瘤（多发转移、肿瘤终末期患者等）、无法长时间保持俯卧或仰卧体位的患者及病理未确诊的患者。
首先，蠕动器官，如胃部，很难精准定位；其次，多次放疗的病灶，比较不耐受剂量，很容易损伤，因此也不适合；第三，分界不清的肿瘤，血液和全身多发转移肿瘤，由于没有，或难以区分具体的病灶和实体瘤，因此也没有办法使用质子治疗——但我们还可以通过其他，如个性化的螺旋刀、靶向药物、PD1、PD-L1、免疫细胞等方法进行治疗，提升生活质量，延长生命，以后我们会进一步分别介绍。
质子治疗的适应症与不适合的情况，结合具体肿瘤，我们制作了下表，方便对比观看。
脑瘤
适应症
不适用病情
无法切除干净的肿瘤
对于不适合手术且需放射治疗的动静脉血管瘤、听神经瘤、垂体瘤等
暂无
盆腔肿瘤
适应症
不适用病情
前列腺癌、宫颈癌及局部复发肿瘤及其他不能手术切除的盆腔肿瘤
暂无
肺癌
适应症
不适用病情
第一期至第三期
弥漫性肿瘤
大于三处及多处转移
乳腺癌
适应症
不适用病情
内侧或下胸壁肿瘤
双侧乳房皆重建过，内部有永久植入物
已有内乳淋巴结癌细胞转移
减少心脏受到较高放射线暴露
心肺功能差等病史
年龄较轻的病患，欲避免肺部及对侧乳房的辐射暴露
已扩散到全身的癌细胞
肝癌
适应症
不适用病情
患者不适于或不愿接受手术治疗：对小于5cm肿瘤控制率为90-95%；5-10cm控制率85%；大于10cm控制率45%
手术后复发或射频烧灼、栓塞失败的病灶
无法以手术或其他方式控制的单一肿瘤
肝内小肿瘤已被控制，但仍有残余单颗肿瘤
弥漫性肿瘤
同时存在多发性大肿瘤
远侧转移
肿瘤贴近胃肠
胰腺癌
适应症
不适用病情
无法手术且未见远端转移
手术风险高且具有局部复发率
手术前放化疗以增加手术切除率
广泛淋巴转移
已有远侧转移
质子治疗需要多长时间？
质子治疗是一种无创、无痛的治疗方式，只需在质子中心治疗，无需住院。从质子发射至肿瘤仅需1分钟时间，加上调整适当体位的时间，整个疗程一般为15-30分钟。治疗结束后，患者即可离开中心，进行日常活动。
治疗周期的长短取决于肿瘤本身及其位置，一般情况下，每周治疗5天，持续5-9周。
质子治疗会有副作用吗？
质子治疗的安全性早已得到验证，通过美国FDA标准。但这里指的是治疗级安全，而非食品级的安全。所有放疗都会导致不同程度的副作用，质子治疗也不例外，但是，相较传统放化疗，会更轻。
如前所述，因其特性，质子治疗产生的副作用会比较小，且会因肿瘤位置、身体年龄状况、用药史等的不同而有所差别。如有些患者可能会感觉疲劳、腹泻、便秘、皮肤刺激、水肿等。
在哪儿能进行质子治疗？
建立一个符合标准的质子治疗中心，不是一个小工程。不仅在选址和安全保障上有严格要求，还需要至少十亿元人民币的投入，往往需要好几年来投入建设。
我国目前标志性的质子中心在上海，于年落成，年开始运营，每年只能收治名患者，因此对患者的选择十分严谨——肿瘤的位置、形状、分期、病理分型、与周边敏感组织器官的位置关系、年龄、治疗经历等等都需要考察。质子治疗在我国为自费项目。
从国际上看，质子治疗并非新发明。早在年，“质子治疗”的概念就被提出；年，美国劳伦斯伯克利国家实验室里，就进行了全球第一例质子治疗；年，美国加州洛马林达大学质子中心作为全球医学治疗中心，开始收治患者。目前全球质子重离子治疗中心已超过50家，还有32家正在建设中。美国、欧洲、日本、台湾地区，都拥有质子中心。
截止年6月，全球已有10余万例质子治疗实例。质子治疗的蓬勃发展，也将是未来发射治疗的趋势。
质子治疗需要花多少钱？
质子治疗的费用比常规放疗贵很多，比手术费用低。其费用来源于建设成本及后期维护。安装质子射线的巨大加速器及其传送发射装置成本在10亿元以上，因其操作及维护技术复杂，很多部件无法国产化，其维护费用也极为高昂。
上海中心一个疗程费用约为28万元（不含住院费）；美国质子治疗费用约合70-万元；欧洲费用比美国略低；日本费用在30万元以上（不含翻译、住院等费用）；台湾根据病灶大小多少不同，收费在6-40万元人民币之间，平均为17万元人民币。
同是质子治疗，有什么区别？
从仪器设备上看，质子治疗系统就是靠加速器加速，再通过引导系统引导到治疗室，经治疗头控制束流，最后通过定位系统，照射肿瘤。
等时回旋加速器，可以向患者发送高质量临床质子束，不仅精度高，且能量稳定在MV，具有自动操作、远程遥控和预见性维护等功能。可以把加速器小型化，提高治疗效率，束流稳定可靠、高能低耗，在经济和技术上都具有很大优势。
由于肿瘤是一个立体的结构，需要从不同角度立体照射，对质子治疗而言，高质量的轻而精的旋转机架十分重要。将总剂量分成多个方向照射肿瘤，使得正常细胞收到的剂量大幅降低，获得更安全、精准的治疗效果。
旋转机架治疗室还能极大地缩短治疗时间。比如，医院拥有四台旋转机架（机器手臂治疗床RoboticCouch），不仅可以旋转，还能沿六个轴向进行位移，精度可达0.01毫米；还可以在测量病患体重的基础上，补偿因重量造成的倾斜，是目前放射治疗设备最先进精准的治疗床，每年可以治疗名患者；而上海质子设备没有旋转机架，只能提供固定线束治疗室，每年治疗的患者人数仅为人。
从仪器照射方式上看，大致分为散射法和笔形束两种，可以根据需要治疗不同部位、大小、形状等的肿瘤。其中，散射法能把束流扩展成较大的束流斑，迅速涂抹掉肿瘤。治疗时需要和肿瘤完全一样的模块，通过光束模型来照射，是相对传统的照射方式。
而笔形束扫描技术（Pncilbamscanning），是一种更精细、安全的治疗方式。该技术提供的是一种单一的质子窄射束，像铅笔尖一样，直接通过喷口XY轴线的偏转来控制射束，不需要患者专用补偿器、准直器，减少放射性废物，可以从多个方向精准地射向肿瘤，创造一种U型环绕重要器官的形状，从而最大限度地减少器官损伤，减小误差。对于头颈部、中枢神经系统的肿瘤治疗具有极大意义。
另一个好处是它在复发性癌症患者中的应用，这些患者往往已经接受了全剂量的放疗，这种情况下，笔形束技术可以限制或消除辐射到这些敏感地区。
从长远来看，散射法将明显减少，静态、多重、强调点扫描将成为治疗主流。
从其他技术方式上看，呼吸门控技术，动态追踪扫描法（3D锥形束CT）等尖端科技，能够满足患者肝肺等动态肿瘤的放射治疗要求。
综合来看，技术、设备等水平的限制，也使治疗适应症产生局限。这也就是为什么同医院无法得到治疗，医院却可以得到有效治疗的原因。
此外，质子治疗并不是简单的射线发射、传递、照射过程，其中还有着非常复杂的放射量验算、定位、适形器和体外调节器的制作等环节。因此，质子治疗团队的经验、技术水平等因素，对于治疗结果有着至关重要的影响。
正如我们以前在一些文章中提到的，高质量的医疗团队，是质子治疗的核心力量，包括肿瘤放射科医师（看诊、制定治疗计划、疗效评估等）、放射科技师（制作照射固定装置、CT照射、精确定位等）、护士、医学物理师（获取治疗基础物理数据，确保设备的性能和安全性等）；加速器技术人员（负责设备的运转、维护、管理，辅助制定治疗计划，确认设备性能、固定装置的精度等）。每一个工种都有严苛的认证要求，门槛较高，确保人才可靠。
随着质子治疗的普及和发展，定期专业的设备维护水平，也起着越来越重要的作用。
悦达恒康与美国、日本、台湾等多家质子中心合作，签订国际医疗合作协议，开辟境外就诊绿色通道。是否适合质子治疗，需结合个人情况。您只需通过下面的联系方式与我们联系，预约并递交病历，即可在最短时间内获得最适合您的医学建议及相关服务。
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本文编辑：佚名
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