考点1：破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌。
考点2：破伤风杆菌的潜伏期平均为6~12天，最短24小时，最长可达数月。
考点3：破伤风的前驱期症状表现为全身乏力、头晕、头痛、失眠、多汗、咀嚼无力、烦躁不安、打哈欠等，以张口不便为特点。常持续12~24小时。
考点4：护理破伤风病人过程中，需将病人安置于隔离病室，保持安静，减少一切刺激：遮光、防止噪声、温度15~20℃、湿度约60％。
考点5：出现任何较深的外伤切口，如木刺、锈钉刺伤时，医院就诊，注射破伤风抗毒素，一般伤后12小时内注射巧U（1ml)；成人、儿童剂量相同。
考点6：肋骨骨折胸部x线片可显示骨折断裂线和断端错位，但肋软骨骨折并不显示骨折线征象。
考点7：闭合性单处肋骨骨折的治疗重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症。
考点8：闭合性多根多处肋骨骨折病情危重者，要保持呼吸道通畅，对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需要行气管插管或气管切开，以利于吸痰、给氧和施行呼吸机辅助呼吸。
考点9：闭合性多根多处肋骨骨折时，软化区应用包扎（小范围）、牵引（范围大）、内固定法（骨折错位较大）固定软化的胸壁。
考点10：开放性肋骨骨折需要清创胸壁伤口，固定骨折断端，如胸膜腔已穿破，行闭式胸腔引流。手术后应用抗生素。
考题1.患者女，29岁，口服安定片，下列处理措施错误的是（B）
A.使用氟马西尼
B.立即催吐
C.洗胃
D.导泻
E.利尿
解析：急性中毒病人的处理：1.立即终止接触毒物：口服毒性药物要立即停止服用；呼吸道侵入有毒气体或蒸气、雾气要立即将病人转移到空气新鲜的地方；皮肤侵入的毒物，除离开中毒现场外，还要立即脱去受污染的衣物，并清洗接触部位的皮肤。2.清除尚未吸收的毒物：（1）清除胃肠道内尚未吸收的毒物：清除胃内毒物常用催吐或洗胃方法，早期彻底清除毒物可使病情明显好转。①催吐：昏迷、惊厥病人，口服腐蚀剂者不应催吐。吞服腐蚀性毒物者使用催吐可能引起食管、胃出血或穿孔。神志清楚、尚能合作的服毒者，可行催吐。具体方法：让病人饮温开水～ml，然后用压舌板或病人手指刺激咽后壁或舌根部引起呕吐。如此反复进行，直到胃内容物完全吐净为止。②洗胃：应尽早进行，一般在服毒后6h内洗胃有效，但超过6h，由于部分毒物仍可滞留在胃内，故仍有洗胃的必要。误服强腐蚀性毒物者插管时，可能发生胃穿孔，一般不宜洗胃。洗胃时应注意病人取坐位，危重病人取平卧位，头偏向一侧。洗胃液每次注入～ml，不宜过多，以免加速毒物进入肠内。反复灌洗直到回收液澄清为止。撤出胃管时先将管口夹闭，以防止拔管时管内液体反流入气管。洗胃液一般以清水和生理盐水最常用。③导泻：洗胃后灌入泻药以清除进入肠道的毒物。常用盐类导泻药硫酸钠或硫酸镁15g溶于水内，口服或由胃管灌入。一般不用油类导泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。（2）清除皮肤上的毒物：通过皮肤吸收到体内的毒物例如有机磷杀虫剂，一定要脱去受污染的衣服，用肥皂水或大量清水冲洗皮肤和毛发。（3）清除眼内毒物：毒物溅入眼内，应立即用清水反复多次冲洗，一般不用化学拮抗药。3.促进已吸收毒物的排出：①利尿排毒：通过增加尿量促进毒物从肾脏排出。②吸氧：可纠正中毒病人机体组织的缺氧状态。③人工透析：分为血液透析和腹膜透析两种，两种对清除苯巴比妥、水杨酸类、甲醇等均有效。④血液灌流：将病人血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再回输入病人体内。4.特殊解毒药物的应用：①金属解毒药：依地酸二钠钙多用于铅中毒；二巯基丙醇多用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。以上药物与金属结合，形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外。②高铁血红蛋白血症解毒药：小剂量亚甲蓝（即美蓝）可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，然而若应用剂量过大则作用相反。因此小剂量亚甲蓝用于治疗亚硝酸盐、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。③氰化物解毒药：一般采用亚硝酸盐一硫代硫酸钠疗法。亚硝酸盐使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，后者与血液中氰化物形成氰化高铁血红蛋白，硫代硫酸钠使氰离子转变为毒性低的硫氰酸盐排出。④有机磷农药中毒：解毒药阿托品、解磷定等。⑤中枢神经抑制剂解毒药：纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药，其作用原理是吗啡受体拮抗剂，尤其对其引起的呼吸抑制有拮抗作用，对急性酒精中毒亦有催醒作用，剂量为0.4～0.8mg静脉注射。另一种药物为氟马西尼，该药是苯二氮革类（如安定、硝基安定、利眠宁等）中毒的拮抗药。5.对症治疗：积极对症治疗特别重要，目的在于保护重要器官，如脑、心、肾、肝等，使其恢复功能，同时要争取时间，使毒物在体内能够经过自身解毒和排泄。
考题2.患者男，19岁，车祸致伤，意识模糊、咯血、口鼻处有泥沙混血外溢。最先进行的措施应该是（B）
A.测定生命体征
B.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅
C.输液
D.输血
E.X线检查
解析：清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅，是抢救的第一位。
考题3.患儿男，5岁，摔倒后左肘关节着地送来急诊，骨折依据是（C）
A.左上臂压痛
B.左上臂疼痛
C.左上臂畸形
D.左上臂肿胀
E.左上臂瘀斑
解析：局部表现：①一般表现为局部疼痛、压痛、肿胀、瘀斑和功能障碍；②骨折的专有体征：畸形、反常活动和骨擦音、骨擦感。
考题4.患者男，45岁，胸部被撞伤1小时入院，反常呼吸运动，最重要的护理评估内容是（B）
A.体温
B.呼吸
C.血压
D.脉搏
E.颅内压
解析：局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等活动而加重，有时病人可同时听到或感觉到自己肋骨骨折处有骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受到破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张。在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增高，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔正压增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与正常呼吸时的胸壁运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。
考题5.患者男，40岁，因脑外伤住院，立即输入20ml甘露醇的目的是（C）
A.提高血浆渗透压
B.利尿脱水
C.降低颅内压
D.消除水肿
E.纠正酸中毒
解析：高渗溶液，例如20％甘露醇、25％山梨醇、25％～50％葡萄糖溶液，其作用是：利尿脱水，可迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿；降低颅内压，改善中枢神经系统的功能
考题6.自发性气胸的治疗措施中首要的是（E）
A.连续负压吸引
B.防止复发
C.胸膜粘连术
D.胸腔闭式引流术
E.使肺尽早复张
解析：自发性气胸的治疗原则是排除气体、缓解症状，促使肺尽早复张，防止复发。
考题7.患者男，20岁，因工程塌方被石板压迫4小时。该损伤属于（B）
A.挫伤
B.挤压伤
C.扭伤
D.爆震伤
E.裂伤
解析：创伤的分类：（1）闭合性损伤：损伤部位的皮肤黏膜完整无损。常见的有：①挫伤，系钝性暴力撞击所致的软组织损伤；②扭伤，关节异常扭转，超出其正常活动范围所造成的关节周围软组织损伤；③挤压伤，较大重力持续作用于肌肉丰富部位所造成的损伤；④爆震伤，由爆炸产生的强烈冲击波所造成的损伤。（2）开放性损伤：损伤部位的皮肤黏膜完整性破坏。常见的有：①擦伤，粗糙物摩擦皮肤所造成的损伤；②刺伤，尖锐器物戳刺造成的损伤；③切割伤，锐利器具切割引起的损伤；④裂伤，钝性暴力打击造成的软组织裂开；⑤撕脱伤，旋转或牵拉外力造成的大块皮肤及深部组织的撕脱；⑥火器伤，枪弹或弹片所致损伤。
(8～9题共用题干)患者女，50岁，一氧化碳中毒
2小时入院。
考题8.为促进一氧化碳的排出，最佳的措施是（B）
A.治疗脑水肿
B.高压氧舱治疗
C.控制高温和惊厥
D.促进脑细胞功能恢复
E.防治迟发性脑病及并发症
解析：氧疗是治疗CO中毒最有效的方法。最好的给氧方式是高压氧舱，其能增加血液循环中的物理溶解氧，供组织细胞利用，加速HbCO的解离，促进C0消除，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时应及时进行人工呼吸，危重病人考虑换血疗法或血浆置换法。仰卧位时要防止舌后坠，应使颈部伸展，或头偏向一侧。
考题9.此时护士应将患者安置的适宜体位是（E）
A.截石位
B.平卧位头朝上
C.俯卧位
D.侧卧位
E.平卧位头偏向一侧
考题10.多根多处肋骨骨折的特征性表现是（D）
A.胸膜腔压力持续升高
B.呼吸时纵隔左右扑动
C.静脉压升高
D.反常呼吸
E.心搏微弱、动脉压降低
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本文编辑：佚名
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