第天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
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恩
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学
第五章胸背部疼痛
第二节干性肋间神经痛
许多疾病都可以引起肋间神经痛，如带状疱疹、胸椎间盘脱出、椎间关节病变等均可出现肋间神经痛，本节主要讨论肋间神经干病变导致的肋间神经痛，其他问题可参阅有关章节。
胸脊神经由12对组成，由相应的脊髓节段发出。胸脊神经的前支，上11对走行于肋间，称为肋间神经，第12胸神经前支行于12肋的下方，称为肋下神经。肋间神经一般不形成神经丛。
肋间神经与肋骨、肋间血管的解剖关系在不同部位有不同的特点，临床上常用的肋间神经阻滞的位置在肋角和腋后线。在肋角处阻滞则除胸脊神经后支未受影响外，全部肋间神经分布医均被阻滞。如果在腋后线阻滞，则肋间神经自阻滞处开始，包括相应外侧皮支和前皮支的支配区均被阻滞。如果阻滞部位在腋前线或乳头线，外侧皮支不能被同时阻滞，仅前皮支受到阻滞。
在肋角处，肋间神经和血管穿过肋间内肌，在肋间内肌和肋间外肌之间，紧贴肋沟下缘前行，其排列顺序自上而下为静脉、动脉和神经。在肋角与腋前线之间，肋间血管被肋沟保护，但神经仍走行于沟下缘。
相邻的肋间神经有穿通支，分布相互有重叠，在行肋间神经阻滞时注意除相应的肋间阻滞外，需要同时阻滞相邻的上下两根肋间神经。
临床表现
疼痛的特点：典型的表现为自受损伤神经分布区呈环形或半环形局部剧烈放散性疼痛，可伴有感觉减退或丧失。如病变侵犯数个肋间神经，疼痛可以表现为由背部向胸腹部呈带状区放射。
疼痛性质多为刺痛或灼痛，呈持续或阵发加重，可伴有病变范围内的肌痉挛。活动后如深呼吸、大笑、咳嗽、打喷嚏、躯体活动等常可使疼痛加剧。
治疗方案及原则
病因治疗是最为合理的治疗方法，在病因明确的情况下首先尽量选择消除病因的治疗，如果病因不明确或治疗困难，症状治疗也是非常重要的，需注意合理选择镇痛方法。
1．一般治疗当疼痛较为剧烈时，静养、卧床休息是非常必要的，可适当服用镇痛药物。
2．神经阻滞方法神经阻滞是诊断和治疗肋间神经痛的重要手段，对于顽固性的、疼痛剧烈的疼痛患者，采用神经阻滞治疗方法。
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本文编辑：佚名
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