一、胸壁挫伤的治疗
1、排气的适应证选择:闭合性胸壁挫伤肺压缩<30%时,大多能自行吸收,不需排气。肺压缩>30%时,需排气。
2、排气方法
(1)紧急简易排气法:病情危重无专用设备情况下,可用50—100毫升注射器;在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4—5肋间穿刺排气。亦可用一根粗注射针,尾部扎一橡皮指套在其末端剪一裂缝起活瓣作用,插入胸腔排气。
(2)闭式引流排气法:部位选择同上。
(3)负压吸引连续排气法。
3、复发性胸壁挫伤:除上述处理外,一般采用外科处理,对年龄大,心肺功能差的患者主张采用胸膜融合术;可用四环素等,诱发化学性无菌性胸膜炎,使两层胸膜粘连,减少复发。
4、慢性胸壁挫伤:一般主张外科治疗。
二、并发症治疗
1、液胸壁挫伤(血胸壁挫伤、脓胸壁挫伤):宜尽早抽完积液或作低位闭式引流,肺复张后出血多能停止。如继续出血不止,除应适当输血外,需给予抗感染治疗。
2、皮下气肿:一般在胸腔内减压后可自行吸收。如皮下气肿过重,可将积气用手推挤至一处,用注射器经皮穿刺抽出。
3、纵隔气肿:产生压迫症状时,除胸腔排气外,必要时采用胸骨上窝穿刺或切口排气。
三、对症治疗
适当卧床休息,必要时半卧位;并给高浓度氧吸人,减轻咳嗽,防止便秘等。
四、治疗原发病
对破裂的小气泡肺肿或肺大泡,提倡用胸腔镜作裂合闭合,部分胸膜切除术或楔形肺切除术。