胸壁外科是一个新生事物，按照一些习惯性思维，医院的同行不敢轻易尝试。其实恰恰相反，医院更适合开展相应的工作。只要指导思想正确，方法得当，更容易取得好成绩。传统的胸外科是一个专业性强、风险较高的专业，医院多无法大规模开展，独立的胸外科都鲜有建立。但这并不等于不能开展胸壁外科手术。胸壁外科疾病位置表浅，显露方便，手术风险相对较低，与胸腔内的各种手术相比，反而更适合医院。如何才能更好地开展胸壁外科手术呢？这里给大家提几点建议：首先，选好定位。胸壁外科疾病有五种，以往医院开展相对较多的是创伤，创伤的救治是基础，可以为其他种类疾病手术奠定基础。肿瘤、感染、缺损涉及的问题较多，可以暂不考虑。畸形是发病率极高的疾病，以往医院几乎不开展治疗，是因为长期以来对手术认识的偏差。事实上，这样的手术并不都是非常危险或困难，有很多畸形都可以通过安全简单的手术完成治疗。因此，给大家的建议是，应该将畸形治疗当做重点。其次，选好病种。胸廓畸形种类繁多，每种畸形手术繁简不同。漏斗胸是最常见的畸形，很多医生对畸形手术的认识几乎只有漏斗胸的NUSS手术，即便想到鸡胸也总离不开NUSS手术这个概念。在大家的心目中，NUSS手术似乎是一切畸形手术的总称。这样的认识最大的优点是简化了对手术的认识，而最大的缺点却是让所有的医生望而却步。NUSS手术给人们留下的最深印象是：（1）必须使用胸腔镜；（2）钢板或者导引器需要经过心脏表面，弄不好会造成大出血，危及病人性命。对多数医院的同行来说，胸腔镜是大家较为畏惧的东西。因为需要胸腔镜，必然会影响大家的热情。而损伤心脏的风险则成了NUSS手术的硬伤，很多医生一想到贴着心脏穿过钢板的操作便胆战心惊，于是便再不考虑手术的可能。技术的难度与风险长期影响着同行们的认识，使所有畸形手术都无法顺利开展。而在短期内让大家“勇敢”起来是徒劳的，不过有一个办法可以避开风险，那便是认清畸形的本质，选择合适的病种进行手术。在众多畸形中，单纯鸡胸手术风险最小，手术方式与NUSS完全不同。既不需要胸腔镜，也不可能损伤心脏。如果大家实在没有信心完成漏斗胸手术，建议大家从鸡胸手术入手，这将是最理想的开端。其三，选好手术。对任何一种疾病来说，都会有不同的治疗方法可以选择。有的方法复杂、危险，有的方法却很简单安全。就拿漏斗胸手术来说，Wang手术显然比NUSS手术更简单，更安全。如果医生用的是Wang手术而不是NUSS手术，漏斗胸治疗肯定不会有任何难度。即便相对危险的NUSS手术本身也有不同的操作方法，有的医生操作时绝对离不开胸腔镜，另外的医生却觉得不用胸腔镜更安全。除了胸腔镜的选择外，NUSS手术还有很多其他的改良，其中一些都是很好的方法，只要选择得当，都会使手术变得更简单，更安全。其四，做好准备。NUSS手术相对简单，鸡胸手术更为简单，但简单并不同于一定能轻易完成，关键是要理解手术的基本原理，做好充分准备。准备工作包括思想上的准备、技术方面的准备、手术器械的准备、手术材料的准备等。各种准备工作做充分了，手术才有了成功的基础。其五，做好配合。胸廓畸形虽然简单，却是一个大的系统工程，需要各方面人士参与并配合。首先是患者和家人的配合，其次是麻醉医生的配合，其三是器械护士的配合，一些特殊情况下，尚需要手术器械和材料专业人士的配合。有了大家合力的配合，才有了手术的基本保障。其五，树立信心。医院同行最大的问题其实不是技术问题，而是自信心的问题。长期以来，大家都认为医院的同行，尤其当胸腔镜越来越普及时，很多同行会天然地以为自己技不如人。这无疑严重制约了临床工作的开展。医院条件相对较差，现实的差距不得不承认。但是，在胸壁外科这个新领域内，医院开展工作也许更有优势。首先，医院的大专家们都忙着做胸腔内疾病去了，极少有人有精力做胸壁疾病手术。这无形中为医院的医生提供了发展的机遇。其二，医院的医生严重依赖胸腔镜，离开胸腔镜的手术几乎不做，胸壁手术其实完全不需要胸腔镜，这又一次为医院的医生提供了机会。其三，胸廓畸形手术是眼皮下的手术，要做得漂亮，不是靠写论文，不是靠弄基因，不是靠精准治疗，不是靠写国自然，不是靠写共识，不是靠写指南，不是靠吹牛逼，靠的只有一样，是技术，或者手艺。单论手艺，医院的弟兄们操作更多，活干得更娴熟更漂亮，大家因何还不自信呢？胸壁外科是一个新生事物，是一个崭新的专业。在这样的专业面前，任何人都是新人，都是学生，都是一张白纸，都在一个起跑线上，而医院的同行有着得天独厚的条件，因此更具有竞争力。但愿大家能认识到自己的优势，尽早找准定位，大力发展，勿错失良机。（王文林，医院胸壁外科主任，huren;
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本文编辑：佚名
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