一、肩周问题知多少
1.肩部有哪些关节？有什么特点？
肩部由5个关节组成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节、肩峰肱骨间关节。肩部运动是各关节的协调运动，任何关节受伤都将不同程度影响肩的活动功能。
肩是人体活动度最大的关节。因为肩胛盂小、肱骨头大而圆、关节囊较松弛，所以盂肱关节的活动度最大，加上肩胛骨的升降旋转并沿胸壁绕动（内收及外展），活动范围就更大了。因此，在运动时肩可以完成较复杂的大范围的动作；也因此，肩较易受伤。
2.肩部运动创伤有哪些特点？
根据北京医科大学运动医学研究所例门诊病例的统计，肩部运动创伤约占8.4%，这些损伤多见于体操、投掷、排球、举重、棒球、橄榄球及柔道摔交运动员，其中肩袖损伤最多（60.9%），肱二头肌长头肌腱腱鞘炎次之（18%），滑囊炎（4.3%）、盂肱关节脱位和肩锁关节扭伤及脱位(9.4%)、锁骨骨折（4.3%）等发生相对较少。
3.肩带的肌肉各起哪些作用？
肩带的肌肉很丰富，一块肌肉的作用也是多方面的，常因肩的位置不同而起不同的作用。按照其起止点可分为4组：
⑴连接肩胛骨与躯干的肌肉：以稳定肩胛骨为主要任务
前锯肌：起于1-9肋，止于肩胛骨内缘。由胸长神经支配。其作用是外旋及外展肩胛骨，使肩胛骨紧贴于胸壁上。因此，麻痹后肩外展受限并出现翼状肩胛。
斜方肌：起于枕骨、项韧带、C7-T12棘突和棘间韧带，止于锁骨、肩峰和肩胛冈。副神经支配。功能为肩胛骨外旋及内收。
大小菱形肌：由C5发出的肩胛背神经支配。主要功能是肩胛骨内收。
此外还有胸小肌、提肩胛肌及锁骨下肌。
⑵连接肩胛骨与肱骨的肌肉：
肩袖肌群(以稳定盂肱关节为主要任务)：是由冈上肌（外展上臂）、肩胛下肌（内旋上臂）以及冈下肌和小圆肌（外旋上臂）组成。肌腱止于肱骨大小结节及部分外科颈部，为联合腱，似袖口，故称肩袖。它有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂的作用。肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，特别在负重转肩时（如投掷、扣球）很容易受伤。冈上肌、冈下肌是由肩胛上神经支配的，此神经途经肩胛上切迹及肩胛冈根部的骨性凹陷，所以当肩胛骨活动时（如排球扣球），该神经较易受伤引起肌肉麻痹及萎缩。
三角肌（肩关节最主要的运动肌）：起于锁骨、肩峰及肩胛冈，止于肱骨干的三角肌结节。是肩部最强大的外展肌肉。其前部纤维可助肩关节的前屈及内旋，后部纤维后伸及外旋。它受腋神经支配，前脱位时常并发神经损伤引起麻痹。
大圆肌：主要是肩关节的内旋肌。但于肩前屈位时都有较强的后伸作用。双杠勾手腾身上常拉伤或拉断此肌肉。
喙肱肌：使肩关节前屈。
⑶连接躯干与肱骨的肌肉（肩关节运动肌）：
胸大肌：起点分锁骨部、胸肋部、腹部。肌腹呈扇形，逐渐移行成两个扁腱止于肱骨结节间沟的外侧。主要作用为内旋和内收肱骨。
背阔肌：起于胸7棘突至骶骨，止于肱骨结节间沟的内侧。有内收、内旋及后伸肱骨的作用。
⑷连接前臂及肩胛骨的肌肉：
肱二头肌：其长头起于肩胛盂上结节，肌腱在关节内下行，通过结节间沟穿出与关节囊连接的滑膜鞘。它是人体唯一在关节内行走的肌腱。结节间沟较窄，老年人更窄，沟上有横韧带保护以防止肌腱滑脱。由于腱鞘较窄，所以很易磨损引起腱鞘炎并续发断裂。肱二头肌的短头起于喙突。两个头的肌腹向下逐渐合而为一，再向下又分成两个头，分别止于桡骨结节及前臂内侧腱膜。肱二头肌除可以屈肘及使前臂旋后外，还可稳定肩关节，并于肘伸直肱骨外旋位时，有外展肱骨的作用。
4.肩部疼痛都有哪些原因？
肩部疼痛是一个复杂的病症，有很多病可以引起肩部疼痛。
首先，肩以外的因素可以引起肩部疼痛，如⑴脏源性肩部疼痛：肺尖部肿瘤，横膈下病变（如肝脏脓肿、胆囊炎、胃底贲门癌侵犯横膈等），纵隔病变包括心脏病。⑵神经源性：如中风。⑶颈源性：颈椎病可以引起肩部疼痛。
其次，系统性疾病也可以引起肩部疼痛：如类风湿性关节炎、风湿性关节炎，肩部疼痛可以是首发症状或与其它关节疼痛同时存在。
第三，肩部本身病变引起的肩部疼痛，如肩部肿瘤、炎症（化脓性关节炎、冻结肩、钙化性肌腱炎等）、损伤（如骨折、肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、盂肱关节损伤、肱二头肌肌腱炎或断裂、肩锁关节损伤及脱位）等很多原因。
因此，肩部疼痛不等于“肩周炎”，一定要找专科医生确诊后再治疗，以免延误病情。
5.“肩周炎”是指什么？
“肩周炎”的诊断用法比较混乱，大体上有三个含义：一是肩部疼痛，诊断不清，只好给一个不求甚解的诊断，这在目前国内还相当普遍。二是指引起肩关节功能障碍的疼痛症候群，即广义的“肩周炎”，目前应用已越来越少，而被更准确的诊断名词所代替：包括肩袖撕裂、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩胛上神经卡压综合征、肩峰下撞击综合征等具体定位、定性的诊断。第三是单指“冻结肩”（见下述）。
6.为什么会出现“冻结肩”？它有哪些症状？
“冻结肩”的确切病因尚不清楚，可能与自家免疫反应或内分泌失调有关。与其相关的因素包括：女性、年龄大于40岁、肿瘤、糖尿病、延长制动、甲状腺疾病、中风或心肌梗死以及自身免疫性疾病等。一般病人感觉可能无任何原因，只要使肩关节不动或少动，久之都可能发生此病。由于关节缺乏活动，致使局部代谢障碍，血液及淋巴的循环阻滞，结果在关节的周围如关节囊、肩袖、肱二头肌腱、喙肱韧带等部位都发生退行性变化、渗出及纤维化，结果极大地限制肩关节的活动。
本病在五十岁前后是高发年龄，故又称“五十肩”，中医称“肩凝”或“漏肩风”。其主要症状是肩部疼痛，夜间尤甚。上臂不能外展，内外旋有明显限制。久之三角肌出现萎缩，病人多不能抬臂、洗脸、梳头。
7.“冰冻肩”的手术指征是哪些？
手术适应症是冻结期患者，伴有关节囊挛缩及重度功能障碍，经非手术治疗无改善者；或患者因为惧怕疼痛而难以达到预期的目标，症状没有改善甚至变差者，均可用手术方法松解挛缩的关节囊。一般在术后2周～3个月以内，肩关节活动范围可以恢复正常或接近正常。
8.肩关节损伤有哪些特殊的诊断技术？
肩关节造影：用于肩袖破裂、复发性肩脱位的诊断，已有较长历史，近代由于X线监视及录象技术的引入，使过去的静态图象发展为动态观察及动态分析，提高了对肩袖病变、肩关节发育异常及肩关节松弛症的诊断水平。
肩峰下滑囊造影：用于肩袖病变、滑囊病变及不同投照角度X线摄片测量，提供了对盂肱关节滑脱和不稳定的放射学诊断方法。
B超、CT、MRI等非侵入性诊断方法也用于肩部病变的诊断，其成像更加清晰，图象更易分辨和解释。对肩袖病变、肌腱、滑囊、关节囊病变的诊断达到实用化的成熟阶段。
9.肩关节的正常活动范围有多大？
⑴前屈、后伸运动：肩部的前屈是指自中立位开始，肱骨远端沿身体的矢状面向前，逐渐远离身体。范围一般超过90度以上。肩部的后伸是指自肩关节中立位，肱骨进行与前屈方向相反的矢状面运动。范围一般为45度。
⑵外展与内收运动：肩部外展是指以盂肱关节为中心，上肢沿冠状面自中立位开始向两侧运动并侧举，在肱骨内旋时，肩部外展活动范围一般不超过90度。当上肢外旋时，肩部外展活动可超过90度并最终完成肩部上举活动。内收是指肱骨远端于冠状面内逐渐移向身体的中线。肩部自中立位内收活动的范围约45度。
⑶上举：肩部的上举活动包括了盂肱关节的运动、肩胛骨的旋转滑动、锁骨的升高和旋转活动。理论上可以上举到度，但到这一度数时常包含一定程度的脊柱侧弯活动（一般为30度左右）。在肩部上举的活动中，盂肱关节的活动范围是90度左右，肩胛骨的旋转角度约为60度。
⑷内旋、外旋：在不同体位时肩部的旋转活动范围也有所不同。在上肢中立位，屈肘90度，肩部的外旋活动一般小于90度（45~85度不等），内旋活动为90~95度；当肩部外展90度时，肩部内旋和外旋活动的总和约度，其中外旋占90度。
⑸肩关节在水平面内的后伸和前屈活动：也称为肩关节的水平面内收和外展，以身体冠状面为基准，肩的水平后伸范围一般不超过45度，水平内收的范围是度。盂肱关节的水平内收外展活动限制在度以内。
10.什么是肩袖？
肩袖是肩峰与肱骨头之间的一个重要结构，它是由四个肌腱紧密相连组成，它们是：上面是冈上肌腱、后面是冈下肌腱和小圆肌腱、前面是肩胛下肌腱。这些肌腱包绕肱骨头，类似“袖口”，故名肩袖，是稳定肱骨头及盂肱关节活动的重要结构。
11.什么是肩袖损伤？
肩袖创伤性肌腱炎，也称肩袖损伤，又称肩峰撞击综合征，系指肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱炎而言。原发损伤一般主要是在肩袖肌腱（主要是冈上肌肌腱，有时肩胛下肌、小圆肌、冈下肌也同时累及），以后继发滑囊炎或在损伤的同时累及滑囊、肌腱下面的软骨。
肩袖损伤包括急性创伤和慢性劳损性损伤两类。前者多见于青壮年，往往在体育运动或劳动作业中发生。后者则多发生于老年患者，在肌腱退变的基础上，劳损性损伤同样导致肌腱断裂。
按其损伤程度可分为挫伤、不完全断裂、完全断裂三类。挫伤：指肩袖受到挤压、撞击、牵拉造成肩袖肌腱水肿、充血、乃至纤维变性。此种损伤一般是可逆性的。不完全性断裂：是肩袖肌腱纤维的部分断裂。如处理不当将发展为完全性断裂。完全性断裂：指肌腱的全层断裂，是肌腱的贯通性破裂。
一般认为3周以内的损伤属于新鲜损伤，即急性期；3周以上属于陈旧性损伤。
12.那些外力可致肩袖损伤？
以下常见的暴力作用可引起急性损伤：⑴上臂被强的暴力直接牵拉，拉伤冈上肌腱；⑵上臂受外力作用突然极度内收，使冈上肌腱受到过度牵拉；⑶腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲性损伤，使冈上肌受到直接牵拉，并在喙肩弓处受到冲击而致伤；⑷来自肩部外上方直接暴力作用于大结节部，对肱骨自上向下产生冲击力，造成肩袖损伤。
二，肩关节简介
肩关节为球窝关节，其活动度在人体所有关节中是最大的。虽然髋关节也为球窝关节，但与肩关节有很大的不同，髋关节的功能主要为承重与行走，关节本身必须很稳定，这可以由髋关节的结构看出：髋臼本身相当深，股骨头与髋臼密合度高，因此提供了一个很稳定的关节面。肩关节则要配合肘、腕、手部的关节来增加上肢操作的范围，需要巨大的活动度,因此在盂肱关节两侧关节面之吻合度，稳定度方面远不如髋关节。
盂窝的大小远小于肱骨头，因此需要盂肱关节囊、韧带及周围的肌肉提供其稳定度，尤其是旋转肌群是此关节动能稳定最重要的提供者。但若旋转肌群肌力不足或协调度不佳，肩关节就很容易有夹挤、不稳的问题。肩部问题的相关物理治疗的评估、诊断与介入也因此而变得复杂。
三、肩关节的运动类型
肩胛带是用来描述肩胛骨和锁骨的活动。胸锁关节和肩锁关节使肩胛带产生运动。肩胛带的运动有上提、下降、前伸、后缩、上旋和下旋六种运动类型。有五块肌肉附着于肩胛骨和锁骨，并提供肩胛带的运动。
四、肩周的调理锻炼
肩周炎筋络调理主要以活动肩部的关节和肌肉为主，主要包括三个概念：松弛肌肉的拨筋，锻炼关节的伸展，以及牵拉粘连的悬吊，从这三个概念出发，形成了三步调理。
1，拨筋松解肌肉的痉挛和僵硬。
找到肩部患处以及肌腱附着点，运用拨筋手法，松解粘连的筋络，理顺肌肉，做到肩部患处及肌腱附着点产生温热感、酸麻胀疼，就可以视为已对致病部位发生了作用。在拨筋手法松解筋络的作用下，肌电活动加强，增加了产热，就能驱风去寒燥湿，活血通络。
2，主动锻炼法目的是通过肩部的运动，使关节得以灵活伸展，使肌腱增加韧性和弹性，以减轻疼痛，恢复肩关节周围组织的正常功能。 1.甩臂运动 将痛侧手臂抡直，先前后甩10～15次，再左右甩10～15次。运动幅度可由小到大，运动速度可由慢到快，运动力度可由弱到强。 2.前拉伸运动 利用现成的栏杆或椅背，高度在胸腹之间为宜。双手用力拉住栏杆或椅背，缓缓下蹲，将身体的重心坠在两条手臂上，稍停片刻，再缓缓立起。将此动作反复做，一般做1~3分钟即可有明显效果。 3.侧拉伸运动 利用现成的栏杆或椅背，高度在胸腹之间为宜。身体侧向栏杆或椅背，将痛侧手臂用力拉在栏杆或椅背上，缓缓下蹲，将身体的重心坠在这条手臂上，稍停片刻，再缓缓立起。将此动作反复进行10～15次。 4.后拉伸运动 利用现成的栏杆或椅背，高度在胸腹之间为宜。两手于背后反握，掌心向上，拉住栏杆或椅背，缓缓下蹲，使身体重心下坠。稍停片刻，缓缓立起，反复进行10～15次（下蹲程度依据患者的承受能力来定）。 5.前上举运动 患者两手持一根80～厘米长、一般粗细的圆木棍（有力量的可用金属棍），两手间距稍宽于肩，抡直手臂，做前上举运动，一般做10~15次。 6.前上推运动 患者手握一根80～厘米长、一般粗细的圆木棍（或金属棍），先屈肘置于胸前，再两手掌心向前握棍举与肩平，做向上推举动作，手臂挺直，再缓缓还原于肩上。此动作反复进行，一般进行10～15次。 7.摆动运动 患者双手各持一健身球或其他重物（重量根据身体情况而定），伸直臂膀，前后交替做前上摆及后上摆10～15次。 8.侧摆运动 患者双手各持一健身球或其他重物（重量根据身体情况而定），交替做侧前摆、侧后摆10～15次。 9.绕环运动 患者屈肘，以肩关节为两轴，做向前向后的绕动动作（类似于划船），成环状进行，幅度由小到大，速度由慢到快，力度由弱到强，向前绕动及向后绕动各10～15次。 10.手拉橡皮带运动 取一根弹性强度稍大的橡皮带，将其一端固定，然后，面向或者背向橡皮带，紧握橡皮带，做向后下方或前上方的拉伸摆动10～15次（橡皮带的松紧度应视个人身体情况而定）。 11.手爬墙运动 患者面对墙站立，两腿分开与肩同宽。然后，双手屈肘扶墙，逐渐上移，做爬墙动作，至手臂能伸直，或者以疼痛的承受程度为限度。每完一式，停留片刻，反复做10～15次。做此项动作时，应该注意身体的姿势，保持双肩平衡。 12.自牵悬吊运动 患者站在单杠前，或用一根木棍横置在门框上，安置牢靠。然后，两手握杠，双脚缓缓离地，将身体悬吊于杠上。一般坚持15～30秒，逐步延长悬吊时间。
3，被动锻炼法1.拉臂运动 让患者采用正坐的姿势，他人一手握住患者的手腕部，另一手托住患者的肘关节，慢慢向上拉扯，使其肘关节由弯曲到伸直，至手臂向上方伸直为度，然后慢慢放下。一般可进行10~15次。 2.拉肩运动 让患者用手臂抱住自己的头部后枕处，他人一手固定患者的肩，另一手托住患者的上臂，缓缓地向上抬，直至肘部与肩部平行或高于肩部。然后反复进行，一般做10~15次。 3.转肘运动 让患者屈肘，他人一手握住其手腕，另一手固定患者上臂，缓缓用力，先顺时针方向转动肘关节5次。动作幅度由小到大，速度由慢到快，力度由弱到强。 4.转肩运动 让患者屈肘，他人一手握住患者手腕，另一手托住其肘部，沿顺时针方向转动肩部5次，再沿逆时针方向转动肩部5次，动作幅度由小到大，速度由慢到快，力度由弱到强。每转动5次的间隔，要从腋窝处把患者的肩部用力地抬几下，再进行转动，效果会更为明显。 5.肘侧举运动 让患者屈肘用手抱住脑后后枕部，他人一手固定患者肩部，另一手托住其肘部，慢慢地朝上侧抬，抬至略高于肩的位置时，他人固定患者肩部的手用力向下按压3~5次。此式动作反复进行5~10次。 6.背后拉肩运动 让患者将双手在背后相握，屈肘，掌心向后；他人用两手分别固定患者的两肘，同时两手用力向内下方压10～15次。 通过运动锻炼，能够加速局部组织血液循环，有增加血流量，改善微循环，恢复血管壁弹性等作用。尤其是能够消肿散淤，加快组织对积血的吸收，防止关节再粘连，从而促进肩周炎的早日康复。
肩周炎运动锻炼的注意事项：
⑴患者在平时要养成良好的生活习惯，夜晚睡觉时要注意肩部的保暖。 ⑵患者要避免肩部过度劳累，并注意防止外伤，严禁在对流风、潮湿处睡觉。 ⑶患者运动锻炼的时候要循序渐进，运动幅度和强度要由小到大，由弱到强，注意锻炼时不要受寒，锻炼后要立即保暖。 ⑷患者运动锻炼要持之以恒，切忌缺乏毅力，放松锻炼。 ⑸患者在调理的过程中，有时会出现症状加重的现象，但并不意味着病情恶化，而是一个病理改善的反应过程。因此，患者不可以以此为理由放弃运动锻炼。 ⑹患者采用运动锻炼，要有顽强的意志。只要不畏疼痛，不讳疾忌医，就能够逐步争取达到根治的效果。
改革开放以后，高等医学发展如雨后春笋，卫生条件很大提高。民间医学逐步退出舞台，但近年来人们对药物、手术有新的认识，渴望绿色疗法的需求越来越强烈。医院工作中发现“公式看病”模式的弊端后，寻师问道、尊古创新，把民间古传的拨筋疗法融合在现代医学中，逐步理论化，完善一套筋络科学体系，总结了人体筋络拉力线，避开了颈椎腰椎上施力，安全操作，矫正姿势，减轻疼痛理论。改变了脖子疼按脖子，腰疼按腰的传统思路，提倡重调轻治，把疼痛消失在萌芽状态。医院、中医堂、会所、按摩店等全国三十多个地区。
拨筋调理范围：颈椎病、肩周炎、姿势性驼背、偏头痛、神经衰弱、背部困疼、胸闷气短、乳腺炎、痛经、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、膝关节炎、踝关节扭伤、运动损伤等筋伤引起的各种痛症。
（另面对全国各地招收筋络传承学员，有意学习的同仁联系匡老师，传
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本文编辑：佚名
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