先天性心脏病的健康指导
1术前指导
（1）如果您因病需做心脏手术，我们会提供最优质的服务，请您消除负担，在最佳状态下接受手术
（2）正确饮食，少食多餐，低盐低脂，高维生素的清淡饮食。术前重度营养不良的患者应用静脉营养支持，对伴有肺部感染的病例根据痰液培养结果选择敏感抗生素静脉治疗。在此基础上，选择患者心肺功能相对稳定，体温控制的最佳时机进行手术。
（3）入院第二天晨起留尿、大便常规，抽血化验，做心电图、X线检查、心脏超声心动图检查，根据病情需要进行心导管及心血管造影检查。（4）呼吸道准备与呼吸训练，严格戒烟，鼓励病人深呼吸运动，做呼吸训练，以利于改善呼吸功能，有效咳嗽。
（5）术前一日按常规做皮肤准备，普鲁卡因药物过敏试验，备血利于术中及术后用血，术前晚进食流质，术前晚灌肠，术前12小时禁饮食，(6)术前晚应用镇静剂，保证病人休息，术前半小时肌注术前针，留置胃管，便于术后胃肠减压。
2术后指导
（1）病人术后被送至监护室，带气管插管接呼吸机，心电监护，心包、纵膈及胸腔引流管，胃管，尿管，中心静脉通路，桡动脉插管，微量泵等严密监测生命体征，给予特护
（2）病人清醒后，请您好好呼吸，如果自主呼吸良好，肌力好，血气分析结果正常，拔除气管插管，改为鼻导管吸氧，请您自己好好呼吸
（3）我们会定时为您翻身拍背，协助您做深呼吸，有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入
（4）心包、纵膈闭式引流：定时记录引流液的量、性状、颜色、一般在术后24-48小时拔除、
（5）留置尿管要保持通畅，勿压折，准确记录尿量及颜色，尿管一般留置2-3天可拔除。
（6）拔除气管插管后4-6小时可饮水，如无不适可每隔2小时进食流质
（7）对于心功能良好，术后恢复顺利，体温正常，鼓励早期离床活动，指导病人进行功能锻炼心功能不佳的病人，适当延长卧床时间。
3、特殊护理
要加强正确姿势的培养，出院1年内，尽量平卧位，不宜侧卧，以免影响胸骨的正常愈合。家人要注意纠正病人不正确姿势，尤其是动脉导管未闭手术后，因为动脉导管未闭手术是采用左后外侧切口，切口较长，病人术后左臂不敢活动，怕痛，走路爱斜着身体，左肩低，右肩高。家人应鼓励病人多活动左臂，走路姿势要端正。
4、功能锻炼
(1)一般的先天性心脏病病人手术后，一定要根据他的具体病情安排活动量，切不可放任不管，以免过度活动，加重心脏负担。
(2)术前心功能三级以上、心脏重度扩大和重症动脉高压的病人心脏恢复需较长时间，出院后不要急于活动，随病情恢复，适当增加活动量，要避免剧烈的体育活动，活动量以不出现疲劳为度。
(3)要练习扩胸运动，防止鸡胸。
5、复查
医院的联系方式，记好联系电话、详细地址、联系人姓名等，以便有事能及时取得联系。术后3～6医院复查。
6、用药护理
先天性心脏病手术后心功能恢复较好者一般不需要用强心、利尿剂。复杂畸形及重度肺动脉高压或心功能差的病人按医嘱使用强心、利尿或扩血管药。出院前应问清楚所服药物的名称；剂量、服药时间、可能出现的副作用及处理方法，不可随意乱服药，以免发生危险。医生开医院复查，以了解是否还需继续服用，不可自己擅自决定。
心脏瓣膜置换术者健康教育
瓣膜病分为先天性及后天性，后天性主要为风湿性、感染性、退化性，少数瓣膜病人只需要服用一定的药物即可，但多数的病人需要做外科手术或介入治疗。介入治疗主要针对某些二尖瓣瓣叶狭窄、主动脉瓣瓣叶狭窄及肺动脉瓣瓣叶狭窄较轻的患者，而瓣膜其他部位的狭窄及关闭不全的病人则不能利用介入治疗，只有用手术的方法。手术的方法主要分为瓣膜修复和换瓣两种方法，目前用的大体分为生物瓣和机械瓣。生物瓣膜最大的优点是手术三个月后不需再服用抗凝剂，另外阻力小，不易引起出血及血栓形成。最大的缺点是使用年限短，目前平均使用年限是15年左右。而机械瓣膜最大的优点是使用年限长，是终生的，最大的缺点是术后需要每天服用一次抗凝剂，抗凝不足可能形成血栓，引起栓塞，抗凝过度会引起出血，需经常检测凝血功能。1、术前健康教育（1）您入院后，责任护士会为您介绍主管医生、病区环境、科室制度等，请您认真阅读入院宣教材料并遵照执行。
（2）入院第二天晨禁止饮食抽空腹血、留取晨尿、大便，需做心导管检查者需禁食，心电图、心脏彩超检查到门诊三楼特检科。（3）请您合理调配饮食，进食高热量、高蛋白及丰富维生素食物，以增强机体对手术的耐受性。
（4）心功能欠佳者需限制钠盐，多吃含钾高的食物，如香蕉、橘子、绿叶蔬菜、果汁等，因心功能不全患者，长期应用利尿剂，大量钾盐排出体外造成低钾，可引起心律失常等并发症。进食适量蔬菜、水果等粗纤维食物，以保持大便通畅。
（5）保证充足的睡眠，避免较重体力活动，活动程度以不出现胸闷、气促、心悸或休息数分钟后能缓解为限，一旦出现眩晕、晕厥应立即平卧，及时传呼医护人员。房颤病人应避免屏气和突然用力、剧烈咳嗽，以减少血栓脱落机会，预防栓塞。（6）长期使用洋地黄制剂者，在使用前需测脉搏，若脉搏＜60次/分应停药，发现有恶心、呕吐、腹痛、黄、绿视、心律失常等毒性反应症状时，应立即报告医生并停药。长期使用利尿剂者注意电解质情况，补钾。阿斯匹林应饭后服以免刺激胃粘膜。术前5—7天停用所有抗凝药，以免术中、术后出血。
（7）注意保暖，防止感冒和呼吸道感染，术前三天做有效咳嗽、深呼吸及腹式呼吸对预防术后肺部并发症有重要意义，吸烟患者术后并发症可达非吸烟患者的4倍，其危害巨大，如果您是吸烟者请戒烟。
（8）训练床上大小便，确定术后气管插管期间的沟通方法。
（9）术前日测量体重，女性月经期间禁止手术。
（10）术前至少一天准备好术中及术后用血。
（11）手术前一日我们会按照常规给您做皮肤准备，去除手术区域的污物及汗毛，防止刀口感染。进行药物过敏试验，应用洋地黄及利尿剂者，术前一日停用。
（12）术前日可进流质，术前12小时禁食，4-6小时禁水，术前一日晚灌肠，防止术后呕吐及腹胀。（13）为保证您的休息，术前晚应服用镇静剂。术前30分钟完成麻醉前用药，目的是减少唾液分泌，减少麻醉药的副作用，打针前请小便，脱去内衣裤，打针后可能出现头晕、嗜睡，需防止摔倒，腕带戴在右手腕，若有活动性假牙请摘掉浸泡在冷水中，手表及贵重物品应交家属保管。 2、术后健康教育（1）术后您将被送至病区监护室，带气管插管，连接呼吸机、监护仪、心包、纵隔或胸腔闭式引流管、胃管、尿管，中心静脉通路等，严密监测生命体征。在您清醒后未拔气管插管前，请不要说话，对周围的环境也不必害怕，所有的仪器、设备都是为了您的病情需要；请不要乱动，以免管子脱落，如有不适可用术前确定的手势交流。 （2）您清醒后，如果自主呼吸良好，潮气量及血气分析结果正常，拔除气管插管，改为鼻导管吸氧，请您自己好好呼吸。
（3）停用呼吸机拔除气管插管后，您应在护士协助下做深呼吸运动，有效咳嗽咳痰。我们会定时为您翻身拍背。如果痰多粘稠不易咳出者，给予雾化吸入，无力咳出者可用导管吸痰，必要时行气管切开。
（4）心包、纵隔或胸腔闭式引流者，请您勿压折，我们会定时记录引流液的量、性状、颜色，心包及纵隔引流管一般在术后24小时拔除。
（5）留置导尿管要保持通畅，请您勿压折，我们准确记录尿量及颜色改变。尿管一般留置2—3天可拔除。
（6）术后因心功能改善，组织间隙水分减少，尿量增多，加上使用呼吸机使气道干燥，拔除气管插管后病人往往口干舌燥，急于喝水。为避免呛咳和误吸，您在拔管后4小时方可进少量温开水，如无恶心、呕吐等不适，术后第二天可逐步进食易消化无刺激低盐低脂低胆固醇高维生素流质，少量多餐，避免过饱，逐渐过度到普通饮食，多吃含钾高的食物及高蛋白饮食，促进刀口愈合。
（7）请您在拔除气管插管后取斜坡或半坐卧位，取此卧位可使膈肌下降，增加肺活量，有利于心包、纵隔引流，促进伤口愈合。请您按照指导活动，术后24—48小时可在床上活动四肢，心功能良好的患者鼓励其自己进食、洗漱，引流管拔除后可床边活动，以后根据病情逐步增加活动量，以不引起心慌、气短为宜。（8）术后切口疼痛时请不要紧张，必要时我们会给您使用止痛药物以减轻疼痛。
（9）抗凝治疗的健康教育，心脏瓣膜置换术后，生物瓣需抗凝3—6个月，机械瓣需终生抗凝，与抗凝有关的出血和栓塞是换瓣术后最常见的危及生命的并发症，因此请您及您的家属要了解抗凝治疗的重要性，并积极配合。华法令是临床常用的抗凝药，一般抗凝从术后24-48小时拔除胸腔引流管开始，使用时应注意：①严格遵医嘱按时、按量服用，每日监测PT、APTT、INR以调整用药量，直至调整PT为正常值的1.5—2倍、INR1.5-2.0，稳定后每周测1次，出院后半年内每月测1次，半年后每3个月1次，2年后每6个月1次；②密切注意有无出血倾向,一旦出现牙龈出血、鼻衄、咯血、血尿、月经过多、皮肤淤斑甚至颅内出血先兆等现象应立即报告医生，出院后出现应立即就诊，复查凝血时间，在医生指导下减少抗凝药用量和应用维生素K治疗；③维生素K是华法令最有效的拮抗剂，具有凝血作用，在抗凝期间应尽量避免食用维生素K含量高的事物，如菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、土豆、动物内脏、莴苣等；④注意其他药物对抗凝药的影响，如水杨酸类、红霉素、磺胺类能加强华法令的抗凝作用，而巴比妥类、利福平能减弱华法令的作用，若需使用应在医生指导下使用。
3、出院宣教：
（1）出院后按医嘱定时定量连续服药，切不可随意停药、换药、增减药量，并自我观测病情，如有不适，及时就诊。
（2）行生物瓣置换需抗凝，时间为约３个月；机械瓣膜置换患者需终身抗凝。服用抗医院复查，医生会根据血化验情况为你调节华法林剂量。
（3）根据身体情况，活动应循序渐进，量力而行，避免剧烈活动。
（4）饮食宜低胆固醇、低脂肪、高纤维素、注意荤素粗细搭配，服用排钾利尿剂者，多食用含钾食物，如海带、橘子等。
（5）保持乐观平静的心态，学会自我调节。机械瓣置换术后，病人在安静状态下能听见瓣膜开关的声音，这是正常的现象，不用紧张，。
（6）服药期间必须仔细观察有无出血征象，如有黑便、血尿、皮肤淤斑、呕吐出咖啡样物、出鼻血或牙龈出血、女性患者月经过多等现象，应及时就诊。就诊时跟医生说明正在服用抗凝药物。
（7）医院复查，为防意外随身携带个人病情资料卡。
冠状动脉搭桥术围手术期健康教育
冠心病是危害中老年人身心健康的常见疾病，在中国近几年有增多的趋势，冠状动脉搭桥是外科治疗冠心病的最佳方案。
手术前健康教育：自觉戒烟、饮食清淡、注重体重变化，伴有高血压、糖尿病的患者更要 2、流食阶段指术后5～10天。此间，病人已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气(俗称放屁)。可以先给予白开水少量(3～5汤匙)，逐渐增加至30～50毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，
每次～毫升，每天5～7顿。
3、半流饮食阶段从术后第二周开始。此间，病人术后留置的各种引流管已拔除，静脉输注液体也渐停，除个别高龄或超高龄患者不能下床活动外，大多都可以行走活动，食量逐渐增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主(如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等)，尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食，以免引起消化道
并发症或吻合口瘘。
4、正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开始。此间，大多数病人已出院在家休息，由自己的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围(除油炸和甜食)，除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可进食，并可指导病人做一些适当的体力活动，以利消化吸收。该期有少
数病人可能会出现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状，可服用吗丁啉
20毫克（2片），一天3次，饭前15～30分钟。如用药后症状仍不缓解，医院诊治。
●食管癌术后饮食原则
1、每餐进食量较手术前减少，病人往往进食少量食物就感觉饱腹，所以要少食多餐，每天4～5顿，进食后要多走动，促进胃肠蠕
动。
2、手术破坏胃的神经，术后有些患者没有饥饿感觉，所以要定
时定量进食，否则不按时进食，经常导致出院后病人营养不足。
3、胃内容物容易反流，所以睡觉要将肩背部垫高，上身保持一
定角度（≥15度），并且睡觉前两小时不能进食，以防胃内容物返流至口腔，进而进入气管、肺内，造成返流性食管炎或肺部感染。
食管疾病手术后，饮食调理要以流质、半流质为主。避兔任何刺激性饮食摄入，防止吻合口感染和损伤。经医生允许后再进普通食物。饮食应给予高营养，可在平日口味习惯的基础上，加食苡仁粥、糯米粥、鲜蛋、鲜肉、奶及新鲜果菜等，如食欲不振，可用乌梅、石榴
调理口味，增进食欲，也可用橘皮、生姜、冰糖、鸡等煮汤服食。
开胸手术患者围手术期呼吸功能锻炼指导
呼吸功能训练可协调呼吸机功能，增加肺活量及吸氧量，能使病人术后有效咳嗽、咳痰，改善肺功能，预防手术后呼吸系统并发症。现将呼吸功能锻练方法介绍如下：
●缩唇呼吸缩唇呼吸是呼吸功能训练的基础。病人取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋气2～3分钟，呼气时缩唇成鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：呼=1：2～3，尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度，每天锻炼2～4次，7～8分钟／次。
●腹式呼吸腹式呼吸能加强膈肌的肌力。病人取卧位，两肩下垂，放松肩部和颈部，两膝半屈，使腹肌放松，双手分别放前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气，吸气时胸部不动，腹部抬起，放于腹部的手有下降的感觉。每天锻炼2～4次，每次重复8～10遍，也可将一沙袋放在病人的上腹部进行腹式呼吸锻炼。
●呼吸训练器病人取半卧位或坐位，将呼吸训练器直立放置并保持与心脏同一水平位，先将肺内气体呼出，然后口含住训练器的含嘴，均匀缓慢吸气，使第一个球升起，尽可能长时间地保持该球所处位置，而第二、第三球处于原始位置，依此类推，直到三球升起至最高位置后缓慢呼气。3～4次／天，10～15分钟／次。
●有效咳嗽排痰
主动咳嗽排痰：病人取坐位或半卧位，医护人员先用空心掌由下向上，由外向内叩击背部（避开伤口）数次后，嘱病人深呼气后憋气1～3秒，然后张口，声门打开的同时收缩腹部用力咳嗽。
被动咳嗽排痰：嘱病人自然呼吸勿憋气，医护人员在胸骨柄上窝以食指或拇指指腹轻压同时横向移动刺激气管引起病人被动咳嗽，此法用于病人不能配合自行咳嗽排痰时。
肋骨骨折1、如果您不幸患了肋骨骨折，请您不要丧失战胜疾病的信心，不要着急，要均匀呼吸，保持心情愉快，情绪稳定，并与我们配合，以尽可能达到较好的治疗效果。2、我们对重症肋骨骨折病人要严格观察病情，如肋骨损伤的程度与范围，呼吸运动的方向，呼吸困难，意识障碍等，我们为您及时测血压脉搏、呼吸，除观察胸部的病变外，还应注意您有无其他脏器的损伤，如在前胸部损伤，要注意有无合并心包或心肌损伤，下胸部肋骨骨折要注意有无脾、肝、肾脏损伤，如发现低血压、面色苍白、脉搏增快，都应引起重视，做到早期发现，及时处理。3、对一般肋骨骨折，我们对您采用胸带固定胸部法，以减轻胸部活动时的疼痛，并有利于咳嗽、咳痰，包扎时间稍久常易松脱，我们每个班次都要为您检查包扎固定情况。4、止痛，如果您疼痛，我们会遵医嘱给予口服、肌肉注射止痛药，闭合性肋骨骨折可局部冷敷以减轻疼痛。5、卧位，在无低血压情况下，改用半卧位，以改善病人的呼吸功能。伤后病人呼吸运动时胸壁疼痛，常不能咳嗽及深呼吸，使肺通气和换气功能均受限，半卧位有利于膈肌运动，肺活量增加，有利于呼吸。6、患肋骨骨折还要请您与我们合作，采用有效的咳嗽和排痰，以保持呼吸道通畅，防止发生肺不张，胸部外伤后，由于神经反射作用，引起支气管痉挛，分泌物增多，肺部挫伤造成肺出血，水肿也易引起痰液增多，由于胸壁活动带来剧烈疼痛，更加重了病人的呼吸困难，因此也必须及时协助和鼓励病人咳嗽咳痰。在协助病人咳痰时，我们用双手按住您的伤口，这样既减轻了您的疼痛，又可使您咳嗽有力，对分泌物多不易咳出者，我们会给您雾化吸入，并在湿化瓶中加入药物，以利于痰咳出和控制感染。如上述方法排痰效果不佳，可采用鼻导管给您吸痰。7、对病情重、排痰无力的病人应予以气管切开，我们有专人为您守护，及时吸出气管内的分泌物，吸痰时要注意无菌操作，每次咳嗽时间不宜太长，以免增加病人缺氧，吸痰时请您均匀呼吸，不要急躁。8、患肋骨骨折，应根据病情早期下床活动，能减轻腹胀，加快肠蠕动，增加肺活量，预防并发症。
肋骨骨折病人的宣教指导
1、我们会根据病情给予心电监护，观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度变化，正常值：血压90-/60-90mmHg，心率60-次/分，呼吸16-24次/分，血氧饱和度95%以上，如出现低血压、面色苍白、脉搏增快，可能有其他脏器的损伤，必要时行彩超、CT等检查。
2、呼吸困难者给予吸氧，请不要自己调节氧气表。
3、病情观察期间应禁饮食，进食需遵医嘱，初期进易消化的流质如蛋羹、粥等，如无不适逐步过渡到普食，卧床时间长易便秘，可多吃水果及纤维素高的食物。
4、卧位：在无低血压情况下，采取半卧位以利于呼吸，如果合并胸、腰椎骨折应取平卧位。
5、对一般肋骨骨折，我们对您采用胸带外固定，以减轻胸部活动时的疼痛，并有利于咳嗽、咳痰。
6、如果您疼痛，我们会遵医嘱给予止痛药。
7、由于创伤和卧床，病人可能出现排尿困难，如不能自行排尿应及时通知医生和护士,必要时了我们会为您插尿管。
8、请您与我们合作，采用有效的咳嗽和排痰，以保持呼吸道通畅，防止发生肺不张。咳痰时，用双手按住您的伤口，这样既减轻了您的疼痛，又可使您咳嗽有力，对分泌物多不易咳出者，我们会给您雾化吸入，以利于痰咳出和控制感染。如上述方法排痰效果不佳，可采用鼻导管给您吸痰。
9、对病情重、排痰无力的病人应予以气管切开，及时吸出气管内的分泌物。
10、若病情允许，可早期下床活动，能减轻腹胀，加快肠蠕动，增加肺活量，预防肺不张、便秘、下肢静脉血栓等并发症。活动时上身不要扭动，不要前仰后倾。
11.合并创伤性湿肺病人，输液速度不宜过快，一般40滴／分左右，防止发生肺水肿及心力衰竭
12、肋骨骨折合并血、气胸，需行胸腔闭式引流手术。术后要保持引流管通畅，避免引流管受压、折曲、脱出、阻塞，引流瓶不能高于患者胸腔水平面，经常挤压引流管，并注意管内水柱是否随呼吸上下波动，翻身活动时防止接头脱落，病情稳定后取半卧位，以利引流。鼓励患者咳嗽，做深呼吸运动，促进肺复张。引流管拔除24小时内，注意有无呼吸困难，局部有无渗血、渗液、皮下气肿，若有异常，及时报告医生或护士。
肺部疾病的宣教指导
（一）术前宣教
1、饮食调理：请您选择营养价值高的食物如乳、蛋、鱼等高蛋白食物及富含维生素的水果、蔬菜。
2、入院第2天晨起暂禁饮食，抽空腹血进行生化、免疫等化验，请您留尿、大便标本于八点前放于本病区卫生间门口标本盒内。另外我们还会通知您在医技楼做心电图、心脏彩超、肺功能、ＣＴ、腹部彩超、纤支镜、强化CT等检查，腹部彩超、纤支镜、强化CT需禁饮食。
3、如果您吸烟，请立即戒烟，术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止术后肺炎、肺不张等并发症，有利于术后恢复。
4、术前请您练习：①深呼吸：取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋气1-3秒，呼气时缩唇成鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：呼=1：2～3，尽量做到深吸慢呼，每天锻炼2～4次，7～8分钟／次。②咳嗽的技巧：深吸气后憋气1～3秒，然后张口收缩腹部用力咳嗽。③呼吸训练器：取半卧位或坐位，先将肺内气体呼出，然后口含住训练器的含嘴，均匀缓慢吸气，使第1个球升起，尽可能长时间地保持该球所处位置，而第2、第3球处于原始位置，依此类推，直到3球升起至最高位置后缓慢呼气，3～4次／天，10～15分钟／次。
6、练习床上使用便器，以备术后卧床期间排大便。
7、手术前1日我们会给您做皮肤准备，去除手术区域的污物及汗毛，晚上洗澡（或擦洗手术部位），防止刀口感染。进行药物过敏试验。
8、术前1日可进流质，术前12小时禁食，4-6小时禁水，术前1日晚灌肠，防止术后呕吐及腹胀。
9、为保证您的休息，术前晚应用镇静剂。术前30分钟完成麻醉前用药，目的是减少唾液分泌，减少麻醉药的副作用，打针前请小便，脱去内衣裤，打针后可能出现头晕、嗜睡，需防止摔倒，腕带戴在非手术侧手腕，若有活动性假牙请摘掉浸泡在冷水中，手表及贵重物品应交家属保管。
（三）术后指导
1、术后给予心电监护，观察血压、心率、氧饱和度变化，监测体温变化，体温在38.5以下均属正常，是外科吸收热。
2、术后您将常规禁食，术后次日可给高蛋白高热量流质饭，3-4日根据病情改普通饭，排气前禁食奶、豆浆、甜食等易产气食物，避免肠胀气。
3、术后给您吸氧，我们将随时观察您呼吸情况。
4、术后咳嗽非常重要，一方面咳痰，另一方面使肺复张，所以即使没痰也要经常咳嗽及深呼吸，请您按术前指导的方法进行，雾化吸入和拍背增加咳痰的有效性。如果疼痛可按压伤口，减轻振动，千万不要因怕疼而拒绝咳嗽、咳痰。
5、观察伤口敷料情况，如伤口出血较多，敷料被湿透，我们会及时更换。
6、术后将给您留置胸腔引流管、尿管、镇痛泵，为保持引流管的持续通畅，固定时要留足够长度，防止脱出，牵拉，挤压，堵塞，翻身或下床时妥善安置。胸腔引流瓶距伤口60-cm,我们会随时观察，一般术后第1天引流约-ml,逐渐减少，拔除。尿袋位置要低于尿道口。
7、术后活动计划①手术当日：术后6小时血压平稳后可取半卧位，可在床上做四肢的运动。方法如下：握拳放松连续1分钟，每日4次；上肢屈伸，每日4次，每次10分钟；下肢屈、伸、抬高运动，按摩腿部肌肉，每日4次，每次10分钟。②术后第1天：病人应坐起，护士指导，协助排痰。可擦脸，漱口。③术后第2天:输液前后都可下床在床边活动，下肢做微屈伸运动，防止下肢静脉栓塞；按摩腿部肌肉，每日4—5次，每次10分钟。（4）术后第3天，可适当在室内活动，每日走50—米左右。
8、全肺切除引流管放置后夹管不开放，输液速度一般30~40滴/分，不要吃过咸的食物，适当控制饮水量，不要完全侧卧位，可1/4侧卧，气管的位置居中或稍偏患侧。
（四）出院指导
1术后继续遵医嘱服药，如肺结核可继续抗痨治疗3~6个月。
2避免感冒、着凉，呼吸系统感染，禁止吸烟，加强身体锻炼。
3出现咳嗽、咯血、痛疼、呼吸困难等情况要随时就诊。
4进食高蛋白高维生素食物。
5保持乐观、稳定的情绪，避免精神紧张，术后3个月或遵医嘱来院复查。
胸腔闭式引流的护理
（一）评估和观察要点。
1.评估患者生命体征及病情变化。
2.观察引流液颜色、性质、量。
3.观察长管内水柱波动，正常为4～6cm，咳嗽时有无气泡溢出。
4.观察伤口敷料有无渗出液、有无皮下气肿。
（二）护理要点。
（1）保持管道密闭
1）随时检查引流装置是否密闭，引流管有无脱落。
2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3—4CM并直立。
3）用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。
4）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管。
（2）严格无菌技术操作，防止逆行感染
1）保持引流装置无菌
2）保持胸壁引流口处敷料清洁.干燥
3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-CM，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。
4）引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备2把血管钳，更换时必须双重夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸，严格遵守无菌技术操作流程。
(3)保持引流通畅
1）体位：病人取半坐卧位和经常变换体位，依靠重力引流。
2）定时挤压引流管，防止其阻塞.扭曲和受压。
3）鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺复张。
（4）观察和记录
1）密切观察长玻璃管中水柱波动情况，一般情况下，水柱上下波动范围4-6CM，若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张
2）观察并记录引流液的颜色.性质和量，出血量多于ml／h持续3小时以上，呈鲜红色，有血凝块，胸部X线显示胸腔大片阴影，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。
(5)拔管
1）拔管指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24H内引流量少于50ML，脓液少于10ML，胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，可考虑拔管。
2）协助医师拔管：嘱病人先深吸一口气，吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。
3）拔管后观察：拔管后24H内密切观察病人是否有胸闷.呼吸困难.发绀.切口漏气.渗液.出血和皮下气肿等，发现异常及时通知医师处理。
（三）指导要点。
1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。
2.鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法。
（四）注意事项。
1.保持引流管通畅，长度适宜，翻身活动时防止受压.打折.扭曲和脱出。
2.水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管，双鉗夹闭，更换引流装置。
3.引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并立即通知医生处理。
4.患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下；外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。
5.拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗液及出血等症状，有异常及时通知医生。
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本文编辑：佚名
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