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大
纲
解
读
4.损伤性血胸
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）治疗要点
考
点
整
理
胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。可与气胸同时存在。
（一）病因、病理
利器损伤或肋骨断端刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管而引起。
随着胸膜腔内血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧
严重影响呼吸和循环功能。
生理情况——由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔内的积血不易凝固。
但：短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。血块机化后形成纤维组织，束缚肺和胸廓：限制呼吸运动和影响呼吸功能。
从伤口或肺破裂处进入的细菌，在积血中滋生繁殖，并发感染，形成脓胸。
（二）临床表现
1.小量血胸（成人＜0.5L）：可无明显症状，胸部X线仅示肋膈角消失。
2.中量（0.5～1L）和大量（＞1L）出血——低血容量性休克症状：脉搏快弱、四肢冰冷、血压下降、气促。同时可伴胸膜腔积液征象，如肋间隙饱满，气管向健侧移位，心界移向健侧，伤侧胸部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。
3.血胸并发感染：高热、寒战、疲乏、出汗、血白细胞计数升高等表现。
4.胸部X线：胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。如合并气胸则显示液平面。
5.胸膜腔穿刺抽得血液。
（三）治疗原则
1.非进行性血胸
小量可自行吸收。量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，抽出积血，必要时置胸膜腔闭式引流。
2.进行性血胸：立即剖胸止血。
3.凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸清除积血和血块。对机化血块可在伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。
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