迅速诊断出心包填塞至关重要beck’s三联症(心音遥远、血压下降,静脉压升高超过15厘米水柱)和心包穿刺阳性具有确诊价值但是,许多因素如病人躁动、深度休克、血气胸和测压导管尖端位置不当等,均可影响中心静脉压的准确性失血常使中心静脉压不高,颈静脉怒张不显著,但这时少量心包积血和血块也足以引起心包填塞仅有1/3～1/2的伤员具有典型的beck’s三联症奇脉的存在有助于诊断,但也同静脉压一样易受一些因素的影响剑突在旁心包穿刺为重要诊断手段,同时还是心包腔减压的急救措施,但可出现假阳性或假阴性结果休克程度与估计失血量不符、或经足量输血而无迅速反应、或低血压经扩容后迅速改善但不久再度出现甚至发生心跳骤停者,均应高度怀疑心包填塞
仔细了解致伤物和伤道,对心脏穿透伤的诊断很有帮助“心脏损伤危险区”上界自锁骨,下界至肋弓,两侧为锁骨中线凡在此危险区内和剑突下的穿透伤均应想到可能致心脏损伤,颈根部、左季肋部和腋、后胸部的枪弹伤亦可能引起心脏损伤
x线检查对心脏穿透伤的诊断帮助不大,但胸片能显示有无血胸、气胸、金属异物或其他脏器合并伤胸片上有心包气液平面具有诊断意义对于急性心包填塞,不能依靠床旁胸片上有无心影扩大,纵隔增宽、心腰平直以及透视下搏动减弱来诊断,超声心动图对心包填塞和心脏异物的诊断帮助较大,且能估计心包积血量
休克可因大量失血亦或心包填塞所致,或者二者兼有,不易鉴别一般来说,失血性休克出现较早且逐渐加重,而心包填塞所致心源性休克出现稍迟,伤道无明显出血,胸腔积血量不大,难以用失血性休克解释