摘要：
目的：通过重视正常规范的读片顺序和方法，了解软组织损伤后异常影像学改变，不但要看软组织深层次改变，同时也要重视深、浅部位影像学改变。疾病的发生发展深浅部位均有一个互为因果关系，治疗也是如此。探讨常见颈后肌群、腰方肌、腰大肌、膝关节、跟腱软组织损伤后异常影像学改变，为治疗损伤后引起的多种疾病提供全面的诊断、鉴别诊断、针刀治疗提供参考依据，从而提高疾病诊断准确率，治疗的有效率和治愈率。
关键词：正常读片顺序软组织部位影像学改变诊断治疗依据。
影像学诊断在针刀医学中占有极其重要地位，对疾病的诊断、鉴别诊断、针刀治疗的思路与方法都具有极高的参考价值。笔者多年来在教学和临床治疗过程中，观察到存在着如下几方面的问题供同道参考。
1、读X光片顺序不正确、不完善。有些同仁，特别是初学者，看到X光片，就只看脊柱有无侧弯，骨质有无破坏，棘突有无偏歪，椎间隙是否对称，有无骨质增生，这些固然重要，但，浅部位的影像异常改变也同等重要，这些改变往往被忽略了。应该掌握正确的读片方法，才能不易漏诊，做出正确的诊断。
读片方法应该是，先上、后下，先外后内，先软组织后骨关节，只有这样，才能使异常软组织、微细影像变化不被忽视，为诊断治疗提供正确依据。
2、正常软组织，在影像学表现应该是密度相对均匀的，在一个部位如果出现不同形状的密度异常增高或减低区，都是不应该的，要有所解读鉴别。
在很多情况下，外周软组织异常改变同时影响着深部软组织，既而影响着疾病的发生发展，影响着疾病的临床症状和体征。同样，治疗医师只有想到、看到，才能做到正确治疗。笔者就常见几个部位软组织异常影像学改变作以粗浅提示，供同道参考。
2.1、枕后肌群常见软组织影像异常改变：
(1)项韧带变性硬化、骨化
(2)枕后肌群软组织条索状密度增高。
(3)枕后肌群软组织多部位、多层次、条索状密度增高。
(4)块状密度增高
(5)结节状密度增高
2.2、腰方肌异常软组织影像学改变：
(l)块状密度增高
(2)结节状密度增高
(3)点片状密度增高
2.3、腰大肌异常影像学改变：
(1)正常腰大肌八字形消失
(2)腰大肌八字形密度减低区呈S形改变
(3)腰大肌八字形密度减低区变窄
(4)腰大肌八字形变宽
(5)腰大肌呈块状密度增高
(6)腰大肌呈多块状密度增高
(7)腰大肌呈条索状密度增高
(8)腰大肌呈点片状密度增高
2.4、膝关节周围异常影像学改变：
(l)内外侧副韧带支持带条索状密度增高
(2)内外侧副韧带支持带多条状密度增高
(3)髌韧带条索状密度增高
(4)髌下脂肪垫块状密度增高
(5)髌下脂肪垫点片状密度增高
(6)股四头肌条索状密度增高
(7)股四头肌块状密度增高
(8)腘浅筋膜片状密度增高
(9)腘浅筋膜块状密度增高
(lO)腘浅筋膜点片状密度增高
(11)腘肌条索状密度增高
2.5、跖腱膜和跖长韧带影像学异常变化：
(1)片状密度增高
(2)条索状密度增高
(3)点片状密度增高
3、软组织异常影像学改变引起多种疾病，在多种疾病发展中，这些部位有互为因果关系，深层和浅层软组织改变都应考虑到。有些部位视诊可以看到异常解剖学形态的改变。有些部位用触诊的方法可以触摸到，如块状、条索状、结节状，形状改变、硬度改变、压痛，异常感觉。有些部位是要靠影像学的改变来综合诊断，只有这样才能对疾病进行准确的诊断和鉴别诊断，给针刀治疗、手法、定位、定向、松解提供正确的依据，才能鉴别疾病的发病部位，解剖层次，分析主要矛盾和次要矛盾。给综合治疗，有一个较正确的治疗方法，来提高治疗的有效率和治愈率。
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本文编辑：佚名
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