▲欢迎 创伤后ACS可分为原发性ACS和继发性ACS。原发性ACS主要与腹部创伤直接相关,如腹腔积血、后腹膜和（或）肠管水肿以及腹腔（盆腔）填塞；继发性ACS在儿童创伤中罕见，在儿科ICU有关ACS的一项大样本研究中，ACS的发生率为0.6%，其中40%为继发性ACS，但无一例与创伤有关。Moore于7年报道了1例儿童创伤性休克复苏后引起继发性ACS。临床上将IAP分为4级：Ⅰ级为10～15mmHg，Ⅱ级为16～25mmHg，Ⅲ级为26～35mmHg，Ⅳ大于35mmHg。
三、IAP升高对终末器官功能的不利影响IAP升高对终末器官的功能有很多不利影响，它可以危及呼吸、循环、肾脏、胃肠道、肝脏和中枢神经系统功能的动态平衡。然而，应强调的是，在危重患儿中，许多因素可以导致多器官功能衰竭，在一些病例，IAH/ACS的不良反应很难与潜在疾病的临床表现相区别。
IAP增加可导致横隔抬高，增加胸腔内和胸膜腔内压，导致肺和胸壁的顺应性进行性下降，通气血流比例失调和肺泡死腔量增加，从而导致低氧血症和CO2蓄积，而需要机械通气。
直接压迫下腔静脉和门静脉以及由于胸腔内压增加，引起上、下腔静脉血流减少，导致静脉回流减少；腹部血管的机械性压迫，导致全身血管的阻力增加；胸腔内压增加引起心脏受压，导致舒张末期容量减少。这些因素的综合作用可导致心输出量减少。由于胸腔内压的增加导致了左右心房压力增加，测定中心静脉压和肺动脉嵌压不能用来评估机体容量负荷状况，其值多明显偏高。
肾功能不全继发于心输出量减少、伴有肾血流下降的肾血管和肾实质直接受压、肾血管阻力增加以及肾血流从皮质到髓质的再分布。实验研究显示：IAP＞15-20mmHg,其肾小球滤过率下降，出现少尿；当IAP＞30mmHg，将进展到无尿。心输出量和肾血流量减少导致儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ和醛固酮分泌增加，引起肾血管收缩，进一步加重肾血流和肾小球滤过率的下降。
IAP增加导致内脏和肝脏灌注减少并伴有组织缺氧。动物实验显示，IAP达到10mmHg将显著损害肝动脉和门静脉血流，IAP达到20mmHg，肠系膜血流减少。有证据表明，继发于IAP升高的肠黏膜缺血导致细菌移位，促使ACS患儿脓毒血症和多器官功能衰竭的发展。另外，IAP的增加导致腹壁血流减少，导致伤口裂开和感染。
有IAH的患儿其胸腔内压增加引起静脉回流减少，导致颅内压升高，脑灌注压降低。
四、重危创伤患儿腹壁张力快速增高应警惕ACS创伤后ACS临床表现为腹内压升高、低氧血症、高碳酸血症、吸气压峰值升高、心率和呼吸加快、心输出量减少、少尿甚至无尿、水钠储留、腹胀明显、腹壁张力增高、肠鸣音减弱或消失、代谢性酸中毒及颅内压升高等。
任何创伤的重危患儿如其腹壁张力增高快速发展应考虑ACS的可能，保持高度的警觉是必要的。腹内压与创伤后ACS的预后有密切关系，测定腹内压对创伤后ACS的诊断和治疗具有重要意义。测定腹内压的最常见和最可靠方法是测定膀胱内压，具体方法为；患儿平卧，将1mL/kg的无菌生理盐水经Foly导尿管注入膀胱，末端连接压力传感器或三通接头，用压力计进行测定，以耻骨联合水平为零点，高出部分即为膀胱内压。
有学者提出，ACS难以诊断时可行腹部CT检查，具体征象为下腔静脉压迫或狭窄、圆腹征阳性（腹部前后径与横径之比0.8）、肾脏压迫或移位、肠壁增厚。
五、预防和治疗进展防止ACS最有效的方法是早期发现高危患儿并及时干预，使发展到IAH的可能减少到最低。有创伤原发病因的患儿，如出现腹部紧张膨隆、少尿、心输出量减少、低血压和酸中毒时应高度重视，严密监测，早期治疗。
由于引起ACS的原因很多，针对每个病人的标准化治疗策略是不可能的。然而，下列原则是处理所有病人的基础：①连续检测IAP；②使IAP增高患者的全身灌注和器官功能处于最佳状态；③制定非手术的内科治疗策略来降低伴有IAH/ACS患者的IAP；④对于顽固的ACS应迅速予手术减压。
当出现IAH时，应采取积极的非手术治疗措施来预防并阻止ACS的发生。对于创伤患儿，为了维持血流动力学的稳定，液体复苏是必须的，但需注意大量液体复苏本身即可导致ACS。控制性低血压的概念最初出自麻醉，最近在创伤的文献中有涉及，即慎重地给予液体输注保持收缩压在80－90mmHg左右，既保证适宜的器官灌注又不使血液丢失加剧。尽管这一概念在成人创伤病人中是适合的，但在儿科病人中，确定一个合适的血压范围是很困难的。另外，控制性低血压在儿科创伤病人中也存在问题，因为这些病人通常伴有脑外伤，需要合适的脑灌注压。
预防性减压和临时关腹对防止创伤后ACS的发生和发展具有重要作用。腹腔减压术是ACS治疗的最有效手段，手术时机要根据各种检测结果并结合患儿病情来决定。一般来讲，对内科治疗无效，腹内压＞20mmHg者，应尽早实施手术减压，以防止不可逆转的缺血性器官损害。腹腔减压的方法很多，包括常规剖腹减压、腹腔穿刺加压、超声引导下经皮腹腔引流等。应强调的是，如果患儿病情不稳定，以至于不能转送至手术室的话，可在ICU的床边实施剖腹术。
在腹腔减压后，很难在无张力下关腹或无法关腹，有许多材料作为补片用于临时的腹壁成型，包括硅化橡胶薄膜、聚四氟化烯（PTFE）薄膜、静脉输液袋、造口袋和各种网状材料。有报道对23例婴幼儿和儿童用补片行腹壁成型术治疗，其中3例为外伤病人，发现用补片行腹壁成型术治疗可以保持有效的压力和降低气道和氧的需求。另外，真空包扎技术在成年病人中运用增加，有望在儿科病人中得到运用。
由于创伤后ACS的发生和发展具有隐匿性，容易被原发伤所掩盖，因此，正确和深入认识创伤后ACS刻不容缓。首先，在严重受伤和重危患儿，应该时刻想到ACS的可能；其次，膀胱内压的测定是诊断ACS的重要指标，对于严重腹部创伤及危重患儿应常规连续检测膀胱内压；早期诊断和及时采取预防措施，阻止IAH向ACS发展，将极大地改善预后。
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本文编辑：佚名
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