80岁的顾阿婆，因“发热、胸痛3天”住院，每日下午出现发热、体温波动在37.6℃-37.8℃，伴有胸痛，以胸壁痛为主，无咳嗽、咳痰症状。查血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、心肌损伤标志物及胸部CT、心电图均正常，那么造成顾阿婆发热、胸痛原因是什么呢？带着这个疑问观察了四天，顾阿婆的左侧胸壁、腰部出现了一连串的疱疹，疼痛难忍....这到底是什么呢？原来这就是造成顾阿婆胸痛、发热的元凶—带状疱疹！接下来，我们就来普及一下带状疱疹。
什么是带状疱疹?
带状疱疹病毒经呼吸道粘膜进入人体，具有嗜神经性及皮肤特性，原发感染后，病毒可沿感觉神经上行至一个或多个脊髓后根和三叉神经节内形成潜伏状态，当机体免疫力下降时，如全身性疾病、外伤、免疫力功能抑制（HIV、接受免疫抑制剂治疗）等，病毒可被再激活并沿神经轴突到达相应支配皮肤区域，引起带状疱疹，多见于成人。
带状疱疹的好发因素有哪些呢？
急性带状疱疹感染的发病率随着年龄、疾病或化疗造成免疫系统损伤而增加。
20岁以下健康人群的每年发病率约为1/,而在80岁以上人群发病率高5-10倍。在癌症和HIV感染患者中带状疱疹发病率会更高。
带状疱疹的表现有哪些：
皮疹为单侧性。
沿周围神经分布而排列、簇集成群的水泡
特征性神经痛
带状疱疹的主要临床后遗症是什么？
主要临床后遗症为后遗神经痛（PHN）:是一种带状疱疹急性发作后不消退的持续疼痛。
其定义为：疼痛在皮损消退后立即出现，或始于皮疹发作后1-4个月（无论皮疹何时消退），残余神经痛可能轻微或可严重影响日常活动能力，使患者非常痛苦。
在所有的带状疱疹患者中，10-15%的患者会发生PNH.发生PNH的风险在年龄较大的成人中明显更高。
治疗目标-抗病毒治疗的重要目标是：
降低神经炎相关疼痛的严重程度和持续时间
促进皮损更快愈合
预防新皮损的形成
减少病毒排除以降低传播风险
预防后遗神经痛
镇痛——对于中度至重度急性神经炎患者的疼痛控制很重要
什么时候给予抗病毒治疗？
对于年龄大于50岁，并且临床症状出现时间还未到72小时的无并发症的带状疱疹患者，我们推荐给予抗病毒治疗。对于治疗免疫功能正常的带状疱疹患者，阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦已证实有疗效和安全性。然而，相比而言，我们优先选择伐昔洛韦和泛昔洛韦，而不是阿昔洛韦，因为前两种药物的给药平率更低所以更加方便。治疗疗程为7日；剂量如下：
阿昔洛韦一一次mg，一日5次
伐昔洛韦一一次mg，一日3次
泛昔洛韦一一次mg,一日3次
有并发症的带状疱疹治疗方案是什么？
带状疱疹性眼病-是一种危及视力的严重疾病，与三叉神经节内VZV再激活相关。其标准方法是启用抗病毒治疗以抑制VZV复制，并局部使用类固醇滴眼液辅助治疗。
继发性细菌感染-除抗病毒治疗外，还应接受抗谱覆盖葡萄糖球菌和链球菌的适当抗生素治疗
带状疱疹后神经痛-急性带状疱疹和PHN严重时可伴随的疼痛可为锐痛、刺痛、烧灼感疼痛。多种疗法已被研究用于治疗
三环类抗抑郁药
抗癫痫药，特别是加巴喷丁和普瑞巴林
阿片类药物
辣椒碱
局部用利多卡因
鞘内注射糖皮质激素
N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂
冷冻疗法
手术
有预防带状疱疹的疫苗吗？
有的。对于50岁及以上的人群，接种带状疱疹疫苗可降低发生带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的风险。带状疱疹疫苗接种不适用于治疗带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。
带状疱疹的预后如何？
大多数急性带状疱疹为自限性的。极少有后遗神经痛发生在初始发作消退后数月至数年。
来源于UpToDate
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本文编辑：佚名
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