---胸部创伤
thoracictrauma的分类：根据是否穿破全层胸壁，造成胸膜腔与外界沟通，分为：闭合性胸外伤、开放性胸外伤。
2---胸腹联合伤
开放性或闭合性胸部创伤，如果膈肌损伤造成胸腔和腹腔贯通，同时伤及腹腔脏器，此类多发性创伤统称为胸腹联合伤。
3---胸部外伤的治疗原则
1)恢复胸壁的完整性。
2)恢复胸壁的正常运动。
3)恢复胸膜腔负压。
4)保持呼吸道通畅。
5)防治休克。
4---开胸探查指征
1)胸膜腔内进行性出血。
2)心脏、大血管损伤性出血。
3)经胸膜腔闭式引流后仍大量漏气，有严重的肺裂伤或气管、支气管裂伤。
4)食管损伤，食管裂伤。
5)胸腹联合伤，伴膈肌损伤。
6)胸内存留较大异物。
7)胸壁大块缺损。
5---胸膜腔闭式引流
适应证：气胸、血胸、脓胸、开胸术后。
排气——锁骨中线第二、三肋间或胸大肌外缘第三肋间
排液——腋中线与腋后线之间胸腔低位
6---心脏危险区
心脏危险区：上至锁骨，两侧至锁骨中线，下至剑突下，围成德区域成为心脏危险区。
肋骨骨折最易折断部位：4～7肋(长而薄)。
肋骨骨折的分类：单纯肋骨骨折(单根单处和多根单处)和多根多处肋骨骨折(连枷胸)
连枷胸flailchest：多根多处肋骨骨折，可造成局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，这种胸廓称作“连枷胸”。
7---反常呼吸运动
当发生胸壁软化时，吸气时软化区的胸壁内陷，而不随其余胸壁向外扩展;呼气时相反，软化区向外鼓出，这种胸壁呼吸运动与正常的胸壁运动相反，称作反常呼吸运动。
8---肋骨骨折
肋骨骨折的临床表现：
1)局部疼痛和压痛，胸廓挤压征(+)，骨擦音或骨擦感。2)反常呼吸运动。
3)呼吸困难，呼衰，休克。4)肺感染。
肋骨骨折的病生理特点：
连枷胸→肺挫伤→肺通气减少→呼吸衰竭。
连枷胸→反常呼吸运动→残气在健肺和患肺之间对流→呼吸衰竭。
反常呼吸运动→纵膈扑动→回心血量减少→心排量减少→循环衰竭。
肋骨骨折的治疗原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。
9---气胸
1)闭合性气胸：肺组织、支气管破裂导致气体进入胸膜腔压迫肺组织，裂口封闭不再漏气，胸内压低于大气压。轻微者不需处理，积气多者胸膜腔穿刺或闭式引流。
2)开放性气胸：胸膜腔通过胸壁和外界相通。使外界气体经过这一通道进出胸膜腔，胸内压等于大气压。纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。
3)张力性气胸tensionpneumothorax：肺裂伤或支气管裂伤以及胸壁伤口与胸膜腔相通并且形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔只进不出积累增多，患侧胸膜腔内压力不断升高。
三种气胸比较：
10---血胸
血胸hemothorax：胸部损伤导致胸膜腔内积血。
Progressivehemothorax：进行性血胸。持续大量出血所致胸膜腔积血。
进行性血胸的判断方法：
1)脉搏逐渐增快，血压持续下降。
2)经输血补液后，血压不回升，或升高后又下降。
3)血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积持续降低。
4)胸膜腔穿刺抽出积血后，很快积血又增多。
5)胸片示积血持续增加。
6)连续观察胸膜腔闭式引流量3小时，超过ml/h
凝固性血胸(coagulatinghemothorax)：出血量大，胸膜腔内心脏，胸膜，肺运动产生的去纤维蛋白作用不完全，形成积血凝固。
感染性血胸(infectivehemothorax)：血液是细菌的良好培养基，细菌可通过肺、支气管、伤口等裂口进入胸膜腔，造成胸膜腔感染。最终导致脓血胸(pyohemothorax)。
感染性血胸的判断原则：中毒症状，积液变混浊、红细胞与白细胞比例变化、细菌培养阳性。
血胸的治疗原则：
1)非进行性血胸：胸穿或闭式引流，抗休克治疗，抗感染治疗
2)进行性血胸：抗休克治疗的同时，及时开胸探查
3)凝固性血胸：伤情稳定后，尽早开胸手术。清除机化血块和胸膜表面的纤维膜，使肺复张
4)感染性血胸：加强和完善胸膜腔引流，使感染性积血尽量排出体外，加强营养支持和抗感染治疗
成人血胸量：
1)小量血胸：ml以下，肋膈角消失
2)中量血胸：～ml，肺门水平
3)大量血胸：ml以上，超过肺门
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本文编辑：佚名
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