踝外侧扭伤恢复情形以及慢性踝关节不稳定的预测因子
急性踝关节扭伤是日常生活与运动活动中很常见的一个危险因素﹐其中以外侧踝关节扭伤(LAS)LAS最为常见。一旦发生扭伤之后更容易发生重复性的损伤造成慢性踝关节不稳定﹐而重复性的踝关节扭伤的机会甚至高达73%。根据学者富里曼提出的理论是这是一种踝关节”关节传入神经阻滞”造成﹐这个影响了动作控制的能力。赫特尔认为慢性踝关节不稳定(CAI)的特点是一定范围的缺损,这个缺损可以由连续的感觉动作测量评估。这些动作异常模式包含静态和动态姿势控制评估﹐步态以及跳跃/着地。本篇作者则是透过前瞻性的分析当第一次脚踝扭伤的患者在受伤后两周内,六个月和12个月完成静态与动态平衡评估和步态,跳跃和着地的任务。分析相关的预后,目标是确认在损伤后两周到六个月表现出的哪种活动范围缺损促成最后的结果。
评估分别透过坎伯兰踝关节不稳定工具（CAIT）﹐足踝能力测试的问卷以及睁眼与闭眼的单脚站立测试(single-limbstance；SLS),星形偏移平衡测试(StarExcursionBalanceTest；SEBT)﹐单脚着地测试﹐垂直跳跃测试以及步态分析。
本篇为第一篇关于第一次外侧踝关节扭伤后的预测性分析和追踪12个月关于慢性踝关节不稳定发展的研究。透过问卷与测试后发现第一次LAS后六个月的时间点其相关测试数值的突出量可以直接预测12个月的结果是否发展成慢性踝关节不稳定。透过研究发现被分类到慢性踝关节不稳定的受试者SEBT测试方向动作上除了患侧下肢关节受到影响之外,健侧下肢的近端关节也会受到影响。而这些相关的限制透过膝壁测试(thekneetowalltest)发现了在慢性踝关节不稳定的患者其动作的缺损并不是脚踝当下的结构或是型态的问题,而是在外侧踝关节扭伤后动作控制上的变化,并且不论在伤后两周或是六个月都会影响到双侧下肢的静态与动态姿势控制。
在本篇研究发现在12个月的测试时间点上,在慢性踝关节不稳定的族群中显示髋关节的动作控制缺损在本篇的生物力学分析中占有一个很重要的关系,因此作者推测髋关节的稳定度和其支持肌肉的力量或是活动可能直接影响动作力学和足部姿势。
虽然在文章中关于伤后两周的相关测试因为在闭眼单脚站立测试,垂直跳跃/着地测试的数据因为受试着不愿意或是不能做相关的动作测试造成收集上的困难，后续做相关研究分析时发现一个重要的结果，在这些不愿意或不能做上述的相关动作测试的族群发展成慢性踝关节功能不稳定的机率会增加２～３倍﹐因此在外侧扭伤后两周内是否可以实际完成垂直跳跃/着地的动作似乎可以预测潜在的损伤严重程度,但有赖后续的相关研究证实。
结语
透过本篇的研究可以了解关于踝关节外侧扭伤的康复训练来说很重要的是除了患侧踝关节的进行相关的治疗与训练之外,对于健侧的训练也是一个很重要的因素。外侧踝关节扭伤后的康复应该包含人体动作的所有范围以及鼓励适当的使用髋和/或踝为基础静态以及动态动作策略。关于慢性踝关节不稳定治疗的训练方式则可以使用一个结构式手法包含了(1)全部动作范围，(2)患肢与对侧肢体，(3)以髋和踝为基础的静态与动态动作任务。
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