眼看小寿情的病情一天比一天好转，然所有照顾她、关心她的大家都感到特别欣慰，病情的好转，医院的医疗直接干预，还离不开大家对小寿情的关心，以及小寿情的坚强和乐观。我们相信，通过大家的努力，小寿情一定会越来越好！
小寿情的脊髓损伤病情诊断，也让本科室所有的脊髓损伤专科老师们时时关心着，大家竭尽所能为小寿情整理出康复方案，也为了我们所有脊髓损伤患者对的专项知识做了整理。今天为大家介绍“脊髓损伤后呼吸功能训练”
（科室护理组老师组织对小寿情探望）
脊髓损伤后呼吸功能训练
呼吸功能障碍为脊髓损伤常见的并发症，尤其是颈段脊髓损伤的患者。人们吸气时主要是肋骨之间的肌肉（肋间外肌）及膈肌发挥作用的结果，肋间外肌收缩时，胸廓抬起、膈收缩、胸部外展、腹部缩小，于是胸廓容积扩大空气被吸入，伸展脊柱的肌肉和抬肩的肌肉也起到辅助的作用。反之，呼气时肋间内肌收缩，胸廓缩小而将空气呼出。膈驰缓时，膈被抬起，胸廓因其本身的重量下沉，肺因弹性而收缩，这些均辅助空气的呼出。
（科室护士长与小寿情互动，小寿情可开心了！）
1颈髓损伤后呼吸功能障碍的原因与表现
1.1失神经支配
颈髓损伤后，损伤平面以下神经传导阻滞，使参与呼吸的肌肉不同程度地失去神经的支配，而出现呼吸肌麻痹、瘫痪，损伤平面愈高，呼吸障碍愈严重。
1.2肌肉问题
颈髓损伤后大多数患者伴有肌张力增高，胸廓和腹部肌肉痉挛，导致胸壁顺应性下降；肺脏和胸腔的膨胀性也相应降低，表现为通气不足，进而出现不同程度的呼吸困难。
1.3废用性
颈髓损伤后随胸廓运动的减少出现废用性关节挛缩。尤其以颈、肩胛带肌等(主要包括胸锁乳突肌、斜方肌上部纤维、肩胛提肌、斜角肌)呼吸辅助肌全体进行呼吸时，肩胛带肌因过劳而呈过度紧张状态，致使肩胛带上提，呼吸效率低下。
1.4肺功能下降
颈髓损伤后患者肺功能受损，肺不能有效扩张，导致肺活量短时间内大幅度下降。
1.5呼吸模式改变
颈髓损伤后，胸神经支配的肋间肌瘫痪，胸式呼吸消失，而由膈神经支配的膈肌仍正常，患者多表现为腹式呼吸。
2呼吸功能训练方法
2.1传统呼吸训练法
吹气球训练、腹部放置沙袋训练、深呼吸训练、呼吸训练器训练等。
2.2肺部物理疗法
肺部物理疗法是用物理方法来预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法。包括体位引流、胸部叩拍以及徒手呼吸功能训练等。
3床旁徒手呼吸功能训练步骤
3.1腹直肌训练
操作者在患者呼气末以掌根按压其腹直肌，帮助患者排出肺内残余气体，以松弛腹肌，为后组动作做准备。
3.2胸廓活动度训练
操作者双手在患者呼气末向肋骨下缘施压至吸气末1/2-1/3止，协助腹肌回缩、膈肌上抬，增加胸廓的活动度，增大膈肌的活动范围，提高肺的伸缩性，增加通气。减少辅助呼吸肌的作用，提高呼吸效率。
3.3肋间肌肌力训练
操作者指令患者吸气时闭嘴用鼻深吸气并用力鼓起腹部，呼气时缩回腹部，缩唇缓慢呼气；操作者双手在患者呼气末1/3时向胸廓侧面中部垂直施压，吸气始1/3时双手迅速抬离胸壁。此组动作主要锻炼肋间肌的肌力。
3.4膈肌活动度
训练操作者食指、中指、无名指三指并拢集中力量，与腹壁呈60°-70°，放置于患者剑突下方，患者呼气末向下、向前施压，并迅速回弹。此动作可使膈肌活动范围变大，辅助呼吸肌的运动减少，使动脉氧分压、每次通气量、呼吸效率上升，对增加肺活量有很大的帮助。膈肌活动每增加1cm，可增加肺通气-ml。
3.5肩胛带肌训练
操作者面对患者，双手分别放于肩胛部，在患者整个呼吸过程中操作者向后、向下对肩胛部施压。同时患者双上肢做前屈、侧屈、回旋的动作，从而起到放松胸廓上部、肩胛带肌的作用。
4徒手呼吸功能训练前的评估
初次做呼吸功能训练前，应评估患者有无胸廓畸形、肋骨骨折，气道是否畅通，有无心脏疾患，身体的耐受情况。每次训练前应询问患者有无腹泻、反酸呕吐、胃肠胀气、鼻塞等不适症状，无上述不适且符合条件者方可训练。
5徒手呼吸功能训练前的准备
5.1颈髓损伤患者早期由于交感神经调节失衡，患者多出现腹胀，使吸气时阻力增加，在训练前应协助其排便排气，保持肠道通畅。
5.2呼吸训练应选在餐前或进餐后2h进行，以免引起胃肠道不适，训练时间15-20min为宜，时间不可过长，以免呼吸肌疲劳。
5.3保证呼吸道的通畅。训练前应先协助患者翻身叩背、协助其咳嗽排痰。
5.4降低腹肌肌痉挛。C6-T1脊髓损伤患者肋间肌及腹肌会出现不同程度的瘫痪，同时还伴有肌张力增高、腹肌痉挛严重，在进行呼吸训练前应先做双下肢及腹肌肌肉被动活动5-10min，以缓解双下肢及腹肌的痉挛。
6小结
通过早期干预，开展呼吸训练前根据患者病情做好全面评估和训练前的准备工作，选择适当的呼吸功能训练手法、节律、频率、深度，制定床旁呼吸功能训练方案，实施床旁徒手呼吸功能训练，呼吸功能训练中密切监测患者生命体征及病情变化，最终改善患者呼吸困难症状，促进肺残存功能的恢复，提高呼吸肌残余肌力，降低肺部感染发生率，改善患者肺功能指标，提高患者的生存质量，为患者早日回归家庭、回归社会奠定了良好的基础。
（科室压疮管理组刘老师对小寿情皮肤进行每日巡视，检查）
（小寿情的压疮经过多次的清创、手术，创面已经清洁干燥，分泌物也大量减少，肉芽组织生长良好，有小的创面已经结痂）
（小寿情开心的与科室老师合照，满脸喜悦）
（小寿情很俏皮的给我们做了“再见”的手势）
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