高位脊髓损伤能导致严重的呼吸问题。一些患者长时滞留在重症监护室，一些患者甚至需要终生使用呼吸机。来自北京地区重症监护室的统计数据显示：患者每日的住院治疗费用在-元。高位颈髓损伤患者具有治疗费用高、并发症高、及死亡率高等特点。有那些方法能改善高位脊髓损伤患者的呼吸功能？下面为大家介绍呼吸功能重建的的外科技术：
一、电刺激技术
电刺激技术能有效地改善部分脊髓损伤患者呼吸功能，目前有四种电刺激技术用于改善脊髓损伤患者的呼吸功能。
1）膈肌起搏技术（电刺激膈神经技术）：推荐用于C3及以上的脊髓损伤患者。目前有三家公司产品可供选择，分别为美国的Avery公司、澳大利亚Atrotech公司和芬兰Medimplant公司生产。置入电极已小型化，采用体外电磁发射器为电极提供能量。微电极可以通过颈部外科手术入路，安置于颈后三角内膈神经。手术置入简单，而且电极失效后，便于再次手术置换，不足之处是不能包括副膈神经，上肢活动时可影响电极固定，以及刺激电流扩散到臂丛神经，可引起部分患者不适。也可通过胸腔入路安置电极刺激胸膈神经。由于电极安放位置在副膈神经和膈神经合并后的胸膈神经，具有更高的成功率和刺激效果。近年来利用胸腔镜安置电极，外科手术创伤小。
2）膈肌内电刺激技术：利用腹腔镜将多个电极固定在膈神经入肌肉点，用较高能量通过肌肉传递信号，刺激邻近的膈神经分支。近期《JTraumaAcuteCareSurg》报道可以早期应用，或者用于帮助呼吸机应用患者尽快脱机，在呼吸恢复后再移除。但是，为了提早“脱机”而使用是有争议的。此外，置入电极极易因膈肌收缩运动而脱落，存在安全隐患。
3）电刺激肋间神经技术：由于膈神经细胞体损伤，只有很少的C3及以上的脊髓损伤患者适合膈肌起搏。因此有人尝试肋间神经电刺激技术。由于肋间神经及肋间外肌的分散，刺激效果不满意。改进的方案是在T9-L1脊髓背侧表面安装电极，激活多根肋间神经兴奋，其临床效果有待进一步观察。
4）腹肌电刺激技术：腹肌参与呼吸活动，腹部功能性电刺激激活腹部肌肉收缩，可提高患者的呼气功能。相关研究建议平静呼吸时，应在呼气初始进行电刺激，帮助呼气并防止对吸气干扰；而咳嗽时则应在声门关闭期间予以电刺激，从而增加胸内压。
二、呼吸功能重建外科手术技术
幸存的高位颈髓损伤患者，神经损伤平面多在C2以下。此类患者，副神经（C1-2范围）基本保存完好。近期的《Spinalcord》及《JNeurosurgSpine》报道由中国康复研究中心、脊柱脊髓神经功能重建科研究团对建立的两种新技术，重建脊髓损伤患者呼吸功能具有满意的效果。
1）转移副神经替代瘫痪的膈神经：神经转移替代后，训练其与吸气同步活动，转移的副神经能有效的驱动膈肌。但是存在两个限制：膈神经被替带需要至少6个月时间；神经移植的最佳手术时间在神经损伤后3～6个月，而这也是脊髓损伤自发恢复的窗口期，过早手术有可能破坏具有自发恢复潜能的膈神经，晚期修复会导致神经替代效果不好。
2）利用副神经功能重建胸式呼吸：副神经支配斜方肌，斜方肌上提肩胛骨，具有辅助吸气作用。但是在颈髓损伤患者，由于大部分附着于肩胛骨的肌肉瘫痪，斜方肌收缩时，肩胛骨沿胸廓向上滑动，其辅助吸气作用，基本被废除。利用肩胛骨下角悬吊肋骨，转移斜方肌肌力至胸廓,重建高位颈髓损伤患者的胸式呼吸动力，这一技术可以从三个方面改善呼吸功能：可提供胸式呼吸动力，缓解吸气时胸壁内陷，提高膈肌做功效率。这一技术能改善患者的呼吸功能，提高咳嗽、排痰能力。
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本文编辑：佚名
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