转载自：中国法律服务网
据XX公安局交通警察大队《道路交通事故认定书》记载：年9月30日17时50分，马某驾驶皖XX号小型四轮电动车，沿XX县XX路由东向西行驶，行至XX路口处，与庄某驾驶皖XX号变型拖拉机发生碰撞，造成马某受伤。经医院治疗伤情基本稳定后。因赔偿纠纷XX向XX县人民法院提起民事诉讼，案经审理，在审理过程中因案情需要，受诉法院委托本所对上述委托事项予以评定。
一、资料摘要
1.XX医院年9月30日门诊病历记录：车祸致右侧肩、胸部疼痛1小时。PE：神清，右面颊部轻度肿胀，压痛(+)，右胸部压痛(+)。右肩肿胀，压痛(+)，抬举活动受限。初步诊断：右肩损伤，多处软组织损伤。
2.XX医院年10月7日门诊病历记录：右侧面部外伤一周，伴双侧耳朵闷胀。检查：右侧面部未见明显异常，双侧外耳道通畅，耳膜内陷。诊断：分泌性中耳炎。
3.XX医院年10月7日门诊病历记录：右侧肩关节及右侧胸部疼痛8天。检查：右侧肩关节处压痛(+)，右侧肩关节活动受限，右侧胸壁处压痛(+)。诊断：右侧肩袖损伤可能。
4.XX医院年10月8日门诊病历记录：右肩外伤后疼痛活动受限8天。检查：右肩稍肿胀，大结节压痛。诊断：肩袖损伤。
5.XX医院出院记录（住院号：）：入出院日期：年10月29日至年10月18日。出院诊断：右侧肩袖损伤，右侧肱二头肌长头肌腱损伤。
二、入院时主要状症及体征
患者因右肩外伤后疼痛上举受限9天入院。医院摄片示：未见明显骨折，予以外用药物止痛处理后疼痛稍缓解，但右肩不能主动上举，提重物时疼痛剧烈。MRI示：右侧肩袖损伤，右侧肱二头肌长头肌腱损伤，关节囊积液。查体：右肩关节无明显肿胀，大结节处压痛，前屈抗阻试验阳性。
三、住院治疗经过
入院后于年10月11日在全麻下行“右肩关节镜探查+肩峰成形+肩袖修复术”，术中见关节腔滑膜轻度增生，肱二头肌腱稍肿胀，冈上肌腱全层破裂。术后止痛对症治疗。
鉴定人员：王广明曹木生
鉴定日期：年4月28日
鉴定地点：本司法鉴定所
鉴定内容：对被鉴定人马某进行法医学检查。
鉴定方法：按照《法医临床检验规范》（SF/ZJD-）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/ZJD-）进行检查。
鉴定仪器：直尺AMJD-L-01、量角器AMJD-L-02、阅片灯AMJD-L-07、照相机AMJD-L-08
鉴定标准：依据《人体损伤致残程度分级》标准
检查结果：年4月28日在本司法鉴定所对被鉴定人XX进行检验。诉右肩关节疼痛伴活动受限。发育正常，营养中等，神清合作，回答切题，步行入室。右肩部见4.5cm手术疤痕，右肱骨大结节处压痛(+)，右肩关节活动受限，前屈上举°(左°)，后伸20°(左40°)，外展上举°(左°)，内收20°(左40°)，水平位内旋50°(左80°)，水平位外旋50°(左80°)，余未见明显异常。
阅片所见：
XX医院年10月7日MRI(片号：)示：右侧肱骨头退行性变，右侧肩袖损伤，肱二头肌长头肌腱损伤，关节腔及喙突滑膜囊积液;
XX医院年12月15日X线(片号：)示：右侧肩袖损伤术后，可见两枚螺钉内固定影。
根据委托人提供的现有鉴定材料包括病史记录，结合鉴定时查体和阅片所见分析说明如下：
被鉴定人马某因交通事故致右侧肩袖损伤，右侧肱二头肌长头肌腱损伤。所致损伤经临床行右肩关节镜探查+肩峰成形+肩袖修复术。本次鉴定时检查见，右肩部见4.5cm手术疤痕，右肱骨大结节处压痛(+)，右肩关节活动受限。据此损伤结局，综合损伤部位和程度，治疗手段，依据所测结果计算其右肩关节功能丧失达35%，依照两院三部关于《人体损伤致残程度分级》标准,符合第5.10.6条11款之规定，构成十级伤残。
被鉴定人马某因交通事故致右侧肩袖损伤，右侧肱二头肌长头肌腱损伤术后，遗有右肩关节功能丧失达25%以上，构成十级伤残。
本文编辑：佚名
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