近日，我院创伤中心团队连续奋战5小时，成功为一名右上肢前臂被机器碾压完全离断的男子实施断臂再植手术，不仅挽救了病友生命，也保住了其被碾断的肢体。
时针拨回到4月11日晚10时左右，赣州某地一名28岁小伙子在厂里作业时不慎将右臂卷入机器中，右上肢自肘关节处完全被碾断。“右手前壁与上臂完全分离，上臂断端鲜血淋漓，骨外露，已予简单包扎止血，断开的肌肉、血管、神经、骨头等组织碾挫伤非常严重，并夹杂着许多泥沙、机油，污染严重。伤者因失血过多而休克。”接诊的医师紧急向我院急诊科通报相关情况并请求做好接诊抢救准备，30分钟后病友送到我院急诊科。
得知险情后的我院急诊创伤中心负责人周晓忠副主任立刻指挥抢救，同时迅速通知创伤中心骨科组组长唐文副主任医师、刘氜副主任医师等火速赶到急诊科组织救治。
唐文和刘氜两位医师在断指及断肢再植方面有着非常丰富的救治经验。然而，在看到这位已经休克的病友时，他们还是感到了巨大的压力，“这位病友是碾压旋转撕脱伤，各类组织损伤很重，范围很广，污染严重，断臂再植的难度极大，再加上病友从前臂到肩、颈、胸部都有广泛的皮肤软组织挫伤。”从专业技术角度来说，病友伤情太过严重，再植成功的希望渺茫，最简单、方便、低风险的处理办法是舍弃手臂，保全性命，以后再安装假肢。如果要保全肢体则可能手没接活，命也没保住呢？
断肢再植的黄金时间只有6～8个小时，在此之后，手术成活率会明显降低。创伤中心的专家们没有浪费时间讨论“保手”还是“保命”。“我们是医生，既要保病友的生命又要保手是我们的职责。即使只有1%的希望，也要付出%的努力。”唐文说道。
创伤中心通过讨论迅速制定手术方案，紧急抽调精干医师组成救治小组，在麻醉科手术室积极配合下，争分夺秒有条不紊地为病友实施手术。
一切术前准备就绪，病友被推进手术室。为了争取救治时间，所有医护人员在手术室同心协力、紧张有序地作战，完成了肱骨远端粉碎骨折开放复位内固定、两个断端的清创、肌腱缝合修复、血管清创+血管移植吻合等多项手术操作。
伤后5小时，动脉首先接通。血流通畅，苍白瘪陷的断臂终于变红，冰凉的皮肤开始回温！随后又移植接通了静脉，手术历时5个小时顺利完成。术后病友顺利转入重症医学科病房，初步保肢成功。
然而，手术顺利并不意味着大功告成。根据过往经验，由于术后并发症，许多断肢再植病友保住了肢体却保不住命。果然，术后第3天起，该病友反复出现傍晚高热、寒颤。结合临床表现和各项检查结果，各专家考虑这是碾压、撕脱的大量肌肉等组织坏死或感染所致。
经过创伤中心和重症医学科专家们精心调整治疗方案和再次手术治疗，病友的病情转危为安，完全脱离了生命危险。
看着失而复得的手臂，家属和病友无比感激：“真没想到，这条命被救回来！手臂也能保得住！”
据周晓忠介绍，该病友目前肢体成活，恢复良好，已顺利度过感染期。待肢体的血液循环更稳定及建立侧支循环后，病友还需一到两次手术进行手臂的功能重建，未来结合适当的康复训练，接上的手臂能够恢复大部分功能。
业内专家指出，如此高难度再植加合并致命并发症，成功救治实现保命又保肢体的案例实为罕见。
此次手术中，创伤中心团队配合默契，急救、麻醉、重症通力合作，整个救治链条迅速高效。同时断臂再植，对创伤救治具有很强的借鉴意义。此次手术的成功，标志着我院创伤中心急危重症救治水平迈上了一个新台阶，为今后创伤救治积累了宝贵经验。
图文：刘芳耀宋锦程
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医院百强院
编辑：徐丽君
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